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慢性乙型肝炎（CHB）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）作为两种常见的慢性肝脏疾病，严重威胁着人们的健康。CHB合并NAFLD的患者在临床上并不少见。近年来，CHB和NAFLD的相互影响越来越引起人们重视。合并NAFLD对CHB患者长期预后及抗病毒疗效的影响仍存在争议。尽管大部分CHB患者合并NAFLD都存在超重或肥胖，但临床上也存在部分体重指数（BMI）正常的瘦型CHB合并NAFLD患者。目前此类患者的流行状况及其临床特征所知甚少。南京大医院吴超教授团队的黄睿、王健博士等对瘦型CHB合并NAFLD患者的临床特征进行了分析。
研究方法
该研究回顾性纳入-年来自南京大医院的CHB合并NAFLD患者例。所有CHB患者HBsAg阳性超过6个月，且入组时均未接受过抗病毒治疗。NAFLD基于腹部超声诊断。BMI23kg/m2为瘦型，≥23kg/m2为非瘦型。
研究结果
例（25.0%）CHB合并NAFLD患者为瘦型。图1为不同年龄、性别、HBeAg状态和HBVDNA水平瘦型和非瘦型CHB合并NAFLD患者的比例。瘦型和非瘦型患者的中位年龄分别为39.5岁和39.0岁（P=0.），男性的比例分别为74.8%和79.2%（P=0.），BMI的中位水平分别21.6kg/m2和25.9kg/m2（P0.）。两组间的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平差异无统计学意义，但瘦型患者的谷氨酰转肽酶（GGT）的水平显著低于非瘦型患者（26.2U/Lvs.32.5U/L，P0.）。
代谢指标方面：瘦型患者的空腹血糖（4.90mmol/Lvs.5.02mmol/L，P=0.）、甘油三酯（1.08mmol/Lvs.1.33mmol/L，P0.）、总胆固醇（4.33mmol/Lvs.4.46mmol/L，P=0.）、尿酸（mmol/Lvs.mmol/L，P0.）水平，及合并高血压（4.9%vs.9.8%，P=0.）和糖尿病（5.2%vs.9.5%，P=0.）的比例也显著低于非瘦型患者。
病毒学方面：与非瘦型患者相比，瘦型患者的血清HBsAg（3.4vs.3.2log10IU/mL，P=0.）和HBVDNA（4.1vs.3.2log10IU/mL，P0.）水平，及HBeAg阳性率（40.4%vs.30.2%，P=0.）均更高。
肝纤维化程度方面：肝纤维化程度的评估基于APRI、FIB-4、NFS三个无创指标。瘦型患者和非瘦型患者的APRI、FIB-4水平无显著差异，但瘦型患者的NFS水平更低（-3.0vs.-2.6，P0.）。
图1.不同年龄、性别、HBeAg状态和HBVDNA水平瘦型和非瘦型CHB合并NAFLD患者的比例
研究结论
该项研究表明，CHB合并NAFLD患者中25%为瘦型。瘦型和非瘦型CHB合并NAFLD患者在年龄和性别分布上无明显差异，但瘦型患者有更低比例的代谢指标异常、更低的代谢相关疾病发生率以及更低的肝纤维化风险。瘦型患者的血清HBsAg水平、HBVDNA水平更高，且HBeAg阳性率更高。
参考来源：
RuiHuang,JianWang,JiachengLiu,etal.CLINICALFEATURESOFCHRONICHEPATITISBPATIENTSWITHLEANNON-ALCOHOLICFATTYLIVERDISEASE.AASLD,poster-.
专家简介
吴超
南京大医院感染科主任医师，教授，博士生导师，副院长
南京大学病毒与感染病研究所所长
江苏省医学会感染病学分会主任委员
中华医学会感染病学分会、肝病学分会委员
江苏省“十二五”、“十三五”，“科教兴卫生”工程领军人才及创新团队及江苏省科技厅临床医学科技专项负责人
以第一及通讯作者发表SCI收录论文余篇，包括LancetInfectDis，Hepatology，JHepatol等权威杂志，为十余种SCI期刊的编委及特约审稿专家
第一作者简介
黄睿
南京大医院感染科副主任医师，博士
江苏省医学会感染病学分会青年委员
中华医学会肝病学分会肝病基础医学与实验诊断协作组委员
南京市卫生青年人才
医院访问学者
发表SCI论文篇，其中第一或（共同）通讯作者81篇，包括LancetInfectDis，JHepatol，Hepatology，AmJGastroenterol，AlimentPharmacolTher，PLoSPathog等。为FrontiersinMedicine和FrontiersinPublicHealth杂志编委，AlimentPharmacolTher，EmergMicrobesInfect，JViralHepat等10余种SCI杂志的审稿专家
（来源：《国际肝病》编辑部）
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