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在近日召开的“全国肝病诊疗实用技术研讨会暨新疆-中亚感染/肝病论坛”上，《伴有肾脏损伤及其高危风险的慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗专家共识》正式发布。该共识由中华医学会肝病学分会组织相关专家制订，针对慢乙肝患者常合并肾脏损伤的问题，为合并肾脏损伤及高危风险的中国慢性乙肝患者，提供基于循证医学的推荐意见。
乙肝患者为什么更容易发生肾损伤？怎样减少抗病毒治疗对肾脏的影响？如何监测肾功能？且看下文。
关键词1
肾损伤
慢性乙肝患者发生肾脏损伤的风险较普通患者高。伴ALT升高的HBV感染者发生肾小球滤过率（肾功能减退早期指标）下降或慢性肾脏病的概率高于正常人。
存在慢性肾脏损伤及高危风险的慢性乙肝患者若未能及时进行有效治疗，部分患者最终可发展为终末期肾病（ESRD）。ESRD的高致残率和高病死率不仅危害大，而且其治疗费用高昂。
长期服用阿德福韦酯（ADV）或替诺福韦酯（TDF）治疗可能导致低血磷、肾功能不全和骨软化症。
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治疗前评估
慢性乙肝患者接受核苷（酸）类抗病毒药物之前，应评估肾小球和肾小管功能。以便更加安全合理地制定治疗方案和随访计划。
常用的肾小球功能筛查指标包括：GFR、尿蛋白/肌酐比值、24h尿蛋白定量等。作为评估肾功能的敏感和实用指标，GFR通常通过eGFR来估算。
肾小管功能的检查包括尿比重、尿渗透压、尿电解质（磷、钙、钾等）、尿中小分子蛋白（微球蛋白、视黄醇结合蛋白等）、尿酶[N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)等]及尿糖定性检查。
关键词3
高危因素
目前，已知肾脏损伤高危因素包括：糖尿病、高血压、代谢综合征（高脂血症、高尿酸血症、肥胖等）、高龄（≥50岁）、肾脏病家族史、慢性HBV感染、肾毒性药物（抗生素、非甾体抗炎药、中草药、造影剂及化疗药等）等。
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初治患者
对于存在潜在肾脏损伤高危风险的慢性乙肝人群，虽然GFR没有明显下降（肾功能减退），但长期治疗可能导致这类患者比普通慢性乙肝患者更容易出现GFR下降。由于慢性乙肝患者需要接受长期抗病毒治疗，而长期治疗对患者的肾功能有更高的要求。
为了保障患者能够接受足够疗程的治疗，对于存在潜在肾脏损伤高危风险的慢性乙肝患者宜优先选择恩替卡韦（ETV）、替比夫定（LdT）进行初始抗病毒治疗，避免初始使用阿德福韦酯（ADV）和替诺福韦酯（TDF）治疗。
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经治患者
由核苷类似物导致的早期肾小管损伤，常表现为肾小管重吸收功能障碍，血磷、血钙下降，尿磷、尿钙排泄异常，尿液酸化功能异常，伴或不伴有微量蛋白尿。因此，长期接受阿德福韦酯（ADV）和替诺福韦酯（TDF）治疗的患者在治疗中应定期监测肾脏相关指标，若出现肾小球或肾小管指标异常，应综合考虑患者现状决定应对策略。根据患者GFR调整抗病毒药物剂量，推荐换用恩替卡韦（ETV）、替比夫定（LdT）治疗，并定期监测患者的HBVDNA水平。
关键词6
乙肝肝硬化
肝硬化和慢性HBV感染都是导致肾脏损伤的危险因素，基线GFR越低的肝硬化患者死亡风险越高，所以应该更加
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