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编辑：清修禅定爱·多多
为了规范和更新丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗，实现世界卫生组织提出的“年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”目标，中华医学会肝病学分会和感染病学分会根据丙型肝炎病毒感染的特点、国内外最新的循证医学证据和药物的可及性，于年修订了《丙型肝炎防治指南》，发表于年12月《中华肝脏病杂志》上。
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一些我们需要掌握的知识点1、HCV的传播途径：
（1）经输血和血制品、单采血浆回输血细胞传播。
（2）经破损的皮肤和黏膜传播。包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。共用剃须刀、共用牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。静脉药瘾者共用注射器和不安全注射是目前新发感染最主要的传播方式。
（3）性接触传播
（4）母婴传播
2、关于HCV的感染风险：
（1）发生血液暴露将增加感染的风险
（2）HCV高载量可能增加传播的危险性。
（3）拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。
3、发生丙肝暴露后怎么办？
（1）发生HCV意外暴露后，需要立即清洗消毒，并检测外周血抗-HCV和HCVRNA
（2）如果均为阴性，则在1周后和2周后再次检测HCVRNA，如果HCVRNA仍然为阴性，基本可以排除感染
（3）如果1周或2周后HCVRNA阳转，可以再过12周观察是否可以发生HCV自发清除
（4）如果不能自发清除，HCVRNA仍然阳性，则可启动抗病毒治疗。
4、关于丙型肝炎的预防：（1）目前尚无有效的预防丙型肝炎的疫苗。（2）主要的预防措施：
积极筛查及管理
严格筛选献血员
预防医源性传播
预防性接触传播
预防母婴传播
积极治疗和管理感染者
5、关于HCV的检测：
（1）暴露于HCV后1~3周，在外周血可检测到HCVRNA。（2）抗-HCV检测可用于HCV感染者的筛查。急性HCV感染者出现临床症状时，因为处于窗口期，仅50%~70%抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。大约最高45%的急性HCV感染者可自发清除病毒，多数发生于出现症状后的12周内，病毒清除后，抗-HCV仍可阳性。（3）快速诊断测试可以被用来初步筛查抗-HCV。（4）对于抗体阳性者，应进一步检测HCVRNA，以确定是否为现症感染。（5）一些自身免疫性疾病患者可出现抗-HCV假阳性；（6）血液透析和免疫功能缺陷或合并HIV感染者可出现抗-HCV假阴性；（7）HCV核心抗原是HCV复制的标志物，在HCVRNA检测不可及时，可替代HCVRNA用于诊断急性或慢性HCV感染。6、关于治疗的建议（1）所有HCVRNA阳性的患者，只要有治疗意愿，均应接受抗病毒治疗。（2）抗病毒治疗终点为治疗结束后12或24周，采用敏感检测方法（检测下限≤15IU/mL）检测血清或血浆HCVRNA检测不到（SVR12或24）。（3）包括血液透析患者在内的传播HCV高风险的患者需立即进行治疗。7、与肾脏病相关的治疗建议
（1）所有合并HCV感染的CKD患者，均应立即接受抗病毒治疗。
（2）HCV感染合并CKD1-3b期患者（eGFR≥30ml/min/1.73m2），DAAs的选择与没有CKD的患者一致。
（3）HCV感染合并CKD4-5期（eGFR30ml/min/1.73m2）和CKD5D期（透析）患者，可以选择艾尔巴韦/格拉瑞韦（基因1、4型），或者格卡瑞韦/哌仑他韦（泛基因型），以及二线选择：奥比帕利/达塞布韦（基因1型），阿舒瑞韦联合达拉他韦（基因1b型，阿舒瑞韦用于未透析的CKD4-5期患者时剂量减半）。
（4）肾移植后CKD1-3b期患者（eGFR≥30mL/min/1.73m2），可以选择来迪派韦/索磷布韦（基因型1、4、5和6），或者索磷布韦/维帕他韦（泛基因型），不需要调整免疫抑制剂剂量。
（5）肾移植后CKD4-5期（eGFR30ml/min/1.73m2）和CKD5D期（透析）患者，可以选择格卡瑞韦/哌仑他韦（泛基因型），同时需监测免疫抑制剂血药浓度，必要时调整剂量。
（6）eGFR下降的患者索磷布韦治疗中需每个月监测肾功能。
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以下为指南全文
?来源：中华肝脏病杂志
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