慢乙肝患者使用抗病毒药物出现低磷血症的情

对于慢乙肝患者，抗病毒治疗是基础。不论是对于初治患者还是经治患者，使用核苷（酸）类药物出现低磷血症的比例都是非常低的。如果出现了低磷血症也不要担心和恐慌，低磷的处理方式主要是：对症治疗，以防为主。

低磷血症的处理原则

?无症状的轻度低磷血症者（肌酐清除率50ml/min）可嘱其增加含磷食物摄入或服用含磷微量元素类制剂，多数患者会好转或无恶化2

?富含磷酸盐的食物包括:瘦肉、鱼、虾、蛋、动物肝脏、牛乳、乳酪和坚果等蛋白含量丰富的食物。肉类、禽类和鱼类的含磷量比钙高15～20倍1。

?严重低血磷的患者应给予补磷治疗,一般使用磷酸钾或磷酸钠口服或静脉治疗。严重低血磷患者应给予静脉补磷,肾衰竭患者仅可使用磷酸钠,以免磷酸钾导致血钾升高1。

?合并骨病者可同时使用维生素D～U/d,或维生素D～U/d。

?肌酐清除率50ml/min者，需调整药物剂量，出现严重肾毒性者，需改变治疗方案。

防治建议

监测更重要：预存肾脏风险因素（高龄，基线肾功能不全等）的慢乙肝患者应用核苷酸类似物耐受性良好，但需密切监测血肌酐、肌酐清除率、血磷、尿蛋白等肾功能指标，按照说明书调整剂量3。

参考文献：

1.王桂爽,蔡晧东.阿德福韦酯和替诺福韦相关性肾小管病.药物不良反应杂志.;12(1):31-36.

2.田敬华,何艳群,马小艳等.慢性乙型肝炎患者在阿德福韦酯治疗期间肌酐和血磷变化.中华肝脏病杂志.;21(3):-

3中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（年版）.中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议(年10月,北京).

4.MariaButi,NaokyTsaietal,Seven-YearEfficacyandSafetyofTreatmentwithTenofovirDisoproxilFumarateforChronicHepatitisBVirusInfection,DigDisSci,DOI10./s---7

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