科普乙肝知识不要轻易确定或否定转氨酶正

三言两语13.不要轻易确定或否定转氨酶正常“小三阳”肝炎的诊断(-04-:55:31)

标签：小三阳肝功正常肝炎诊断健康　　分类：三言两语

5rymfq6先生跟帖：我在您的回复里看到2次这样的回复：进口试剂检查5次方copies/ml是诊断ALT正常“小三阳”肝炎的红线，还需要有至少1个权重参数，如年过40、肝纤维化扫描弹性值偏高、血小板偏低、脾偏大等

1、如果是年龄没到40，单一HBVDNA5次方，ALT正常，肝功B超、血小板等正常，，不急抗病毒，可以等到ALT升高再治疗。如ALT不升，其他也正常的话，此时肝损伤比较轻微，就还有（观察的资本）。我这个理解是否错误？

2、但如果有了血小板偏低、脾偏大就基本是肝硬化了，请问此时才行动会不会已经迟，为什么不在肝硬化前积极抗呢？

3、进口试剂检查5次方copies/ml是诊断ALT正常“小三阳”到底是怎么一个情况？是携带还是肝炎？如果是携带情况这么高的病毒量以后会发展为怎么样

（-03-31）

问得好！

转氨酶正常的“小三阳”肝炎，如果漏诊了，可能耽误成肝硬化；如果误诊了，错误服用核苷类药，病毒也可能转阴，就难以发现纠正错误，但长期服药，最终无效，容易耐药。所以对转氨酶正常的“小三阳”肝炎的诊断必须谨慎，不要一张验单就冒失确定或否定诊断。

进口试剂检查5次方copies/ml是诊断转氨酶正常“小三阳”肝炎的红线，但必须有1个以上的权重参数。年龄说明携带病毒的年限，国人都在婴幼儿期间感染，超过40岁的人携带病毒30多年，总会有一些肝纤维化，需要抗病毒治疗。

单项血小板偏低和脾偏大可能只是肝纤维化，不要轻易戴上“肝硬化”的帽子。即使已是“小三阳”肝炎，多观察几个月不会耽误成肝硬化，从肝炎到肝硬化，一般要三、五年以上。

“小三阳”肝炎的病毒已经变异，复制活性比较低，可以转氨酶正常；病毒水平不稳定，可以在50倍的范围内波动。不够5次方copies/ml，每3～5个月复查：逐渐增高是肝炎；逐渐转阴是慢性携带。

骆抗先

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以上是骆老的博文，火炬哥再结合自己最近学习的经验，总结一下：“大三阳看肝功能”，“小三阳看HBVDNA”，先要分清大小三阳，不纯的大三阳算小三阳（包括15阳和E抗原定量数值低的），大三阳肝功能持续升高达半年的必用恩替或替诺，小三阳HBVDNA6次方以上的（包括6次方）必用恩替或替诺，但也不要相信一次的化验结果，可以在3个月内多次检查，医院检查，因为小医院很多不正规，会给你夸大病情的假报告。2次方说成8次方的都有，这社会相当恐怖！

科普一下HBVDNA化验仪器的特点：乙肝病毒DNA定量尚无国家统一标准，定量正常值和异常值范围难以统一。目前定量最常见的正常参考标准是小于copy/ml和小于copy/ml。对于阴性的标准，我们一般认为是10的3次方。

这篇文章是为今天一位留言的大学生战友发的，TA小三阳，DNA10*7次方IU/ml,ALT90，住院保肝降酶治疗，花了1万多，多次检查DNA反而越来越高，医生把TA当大三阳治疗，还在吃降酶药想让ALT下降到正常值再抗病毒治疗。我实在搞不懂现在的医生到底是在治病呢，还是在赚钱，还是医术不高明，幸好TA







































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