自身免疫性肝损害的药物治疗

来源：华夏肝脏病学联盟

自身免疫性肝炎国际国内均有大致相同的诊治指南。

一线治疗：激素，或激素+硫唑嘌呤；

二线治疗：吗替麦考酚酯、6-巯基嘌呤；

三线治疗：环孢素、他克莫司、生物制剂。

这几招下去，如果还控制不住病情，就只能等着评估肝移植的时机（肝脏衰竭）。

目前临床上，虽然多数（还不是绝大多数）自身免疫性肝炎患者，按照这“三把斧”是可以控制病情。但在实际临床中，确实还有为数不少的顽固性、进展型的自身免疫性肝炎患者，用这“三把斧”并不能让病人达到疾病缓解，而只是控制在疾病中等活动状态，延缓几年达到肝硬化、肝衰竭。

这些病人就像年代以前，还没有引入IV-CTX治疗时期，只靠激素或/和硫唑嘌呤来治疗IV型狼疮肾炎，几年后病人就进入终末期肾病：死亡、终身透析or肾移植。

还有一些“胆汁性肝硬化”的病人，疾病是静悄悄的发展，等到发现的时候已经是肝硬化了。

运用风湿免疫科的临床思维：

能否让这些“只能在”绝望中多挣扎几年的病人获得缓解？

能否让这些自身免疫因素导致的，病情已经到了“胆汁性肝硬化，门脉高压”的病人逆转病情，解除门脉高压呢？

围绕着这个思路，演讲的题目是《思维奔溢地谈：自身免疫性肝损害的药物治疗》，PPT放上来供风湿免疫科、肝病科、消化科医生参考和讨论。

“思维奔溢”是精神病科的一种症状。这个题目提示，其中的内容就像精神病一样，提出一些美国和欧洲的洋专家们，可能想都没法想象，更可能不会认可的思路。所以大家参考参考就行，如果不能理解就别太当真。本课件旨在提供参考和诱导大家的深入思考，共同去寻找一些方法，力图挽救这些在绝望中等待命运安排的病人。

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