尿毒症患者是否能移植乙肝病毒感染者的肾脏?不可以,如果移植乙肝病人的肾脏,病毒会传染受者。乙肝病毒携带可以接受肾移植吗?
如果HBsAg阳性,但是肝功能正常、乙肝DNA阴性,那么乙肝携带者并不是肾移植的禁忌症。
据统计,移植前无肝硬化的HBsAg阳性肾移植受者总死亡率与HBsAg阴性受者无显著性差异。大三阳或小三阳患者可以接受肾移植吗?
因为肾移植术后要服用大量的免疫抑制剂,使机体的免疫功能严重下降,从而导致感染发生的机会大大增加,所以肾移植术前一般要排除掉所有可能的感染,但是乙型肝炎治疗起来比较顽固,所以患有乙肝的尿毒症患者进行肾移植时要注意。
不管是大三阳还是小三阳,一定要检测HB-DNA,看看病毒是否处于复制期;如果处于复制期,最好不要行肾移植。
如果肝功能正常;HB-DNA滴度在正常范围或服用拉米夫定后HBV-DNA小于4log10拷贝/ml,则可以接受肾移植。对于有乙肝病毒感染的肾移植病人在治疗上应注意什么?
对于有乙肝病毒感染的肾移植病人在治疗上要有别于一般病人,用药务必要慎重,因为目前在肾移植常用的免疫抑制剂,如环孢霉素A和硫唑嘌呤,对肝脏均有不同程度的损害,在有乙肝病毒感染的病人这种损害明显增加,使肝脏功能损害恶化。在免疫抑制剂治疗方案中,一般用环磷酰胺或百令胶囊替代硫唑嘌呤,并早期预防性使用保肝药物。在有乙肝病毒感染的肾移植病人使用骁悉替代硫唑嘌呤,因可能适当地减少环孢霉素A的使用量;或选用肝脏毒性更小的FK替代环孢霉素A,临床的抗排斥反应的效果更好,且肝功能损害的发生率明显减少,如果经济条件允许建议在有乙肝病毒感染的肾移植病人常规使用骁悉,至少在肾移植后的早期使用的骁悉,肾移植6个月后可改用百令胶囊等。
有乙肝病毒感染的病人肾移植后要经常地检查环孢霉素A或FK的浓度,及时调整环孢霉素A或FK的用量。等待肾移植的受者怎样预防乙肝病毒感染呢?
目前主要采用乙肝疫苗注射的方法,所有先前没有感染过乙肝病毒的肾移植候选者最好都接种乙肝疫苗,不过终末期肾功能衰竭患者对乙肝疫苗的反应率以及产生的抗体滴度都较普通人群低,相当一部分患者在移植时体内抗体滴度尚未达到保护性水平,所以接种乙肝疫苗的肾移植受者应每年监测抗体滴度,一旦体内抗HBs抗体低于保护作用水平,即应追加一个剂量。感染乙肝病毒的肾移植患者抗乙肝病毒治疗的原则是什么?
年《美国肾移植临床指南》建议HBsAg阳性受者移植时即开始拉米夫定治疗。同年《欧洲肾移植临床指南》建议在移植后有HBV复制的受者中应用拉米夫定。
国内于年底通过了《慢性乙型肝炎防治指南》,要求应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者应在治疗前l周开始服用拉米夫定。肾移植术后如果感染乙肝或者乙肝复发如何处理?
拉米夫定是肾移植术后肝炎治疗的首选药物,可以清除病毒复制,减轻肝功能损害,可降低肝功能衰竭的发生率和患者死亡率,但最好在出现严重的肝功能不全之前用药。肾移植后感染丙肝该如何治疗?
从理论上而言,感染丙型肝炎后将来可能会出现肝脏病变,因为很多患者可能患有丙型肝炎,如果没什么明显肝功能(谷丙转氨酶和谷草转氨酶)变化,未必需要予以治疗。干扰素使用后会引起免疫系统变化,从而造成移植肾排斥反应,而且使用干扰素治疗后,肝功能即使恢复正常,也有部分比例的患者在停用干扰素后肝功能会再有变化。
因此,一般不建议移植患者使用干扰素。然而如果肝功能不好而造成生命危险,即使只有一线生机也必须把握,经过医生同意,可以尝试使用干扰素治疗。
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