陈鹏
医院肝病科
病例介绍1.患者李某，女性，27岁，发现乙肝病毒标志物阳性10余年，未系统治疗，否认饮酒史，否认肝病家族史。主因“乏力、尿黄、食欲减退1周”入院。查体：神志清楚，精神可，皮肤巩膜轻度黄染，未见蜘蛛痣，腹软，肝脾肋下未触及，未见肝掌。入院后化验提示肝功能异常，高敏HBVDNA阳性，给予异甘草酸镁、丁二磺酸腺苷蛋氨酸保肝退黄治疗，后于年9月3日口服富马酸丙酚替诺福韦（TAF）25mgqd抗病毒治疗。2.患者何某，男性，41岁，乙肝病史30年，否认饮酒史，否认肝病家族史。主因“乏力、食欲减退1月余，加重伴尿黄10天”入院。查体：神志清楚，精神可，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣，腹软，肝脾肋下未触及，未见肝掌。入院后我院化验提示肝功能异常，高敏HBVDNA阳性，给予硫普罗宁、异甘草酸镁、丁二磺酸腺苷蛋氨酸保肝退黄治疗，后于年8月14日口服TAF25mgqd抗病毒治疗。3.患者袁某，女性，26岁，否认既往肝病病史，其母亲、姐姐均为慢乙肝患者，否认饮酒史。主因“发现乙肝病毒标志物阳性2周”入院。入院查体：神志清楚，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣，腹软，肝脾肋下未触及，未见肝掌。入院后化验提示肝功能异常，高敏HBVDNA阳性，动态监测乙肝表面抗原无降低，乙肝抗体IgM阴性，结合患者乙肝家族史，考虑诊断慢性中度乙型病毒性肝炎。给予硫普罗宁、脱氧核苷酸钠保肝治疗，后于年08月08日口服TAF25mgqd抗病毒治疗，1月后加用长效干扰素联合抗病毒治疗。表1和表2分别为抗病毒治疗期间HBsAg以及HBVDNA定量变化。
表1.抗病毒治疗期间HBsAg变化（IU/mL）
表2.抗病毒治疗期间HBVDNA定量变化（IU/mL）
治疗体会HBV感染呈世界性流行，全球约2.57亿慢性HBV感染者，其中每年约有88.7万人死于HBV感染相关疾病，肝硬化占30%，原发性肝细胞癌占45%。我国肝硬化和原发性肝细胞癌患者中，由HBV所致者分别为77%和84%。因此，有效抑制HBV病毒复制，快速达到HBeAg阴转，减少HBV相关并发症的发生尤为重要。最新的AASLD和EASL慢乙肝指南中，TAF作为一线口服抗病毒药物得到推荐，因此，我们随机挑选了三例慢性乙型肝炎初治患者应用TAF。从上述患者的用药过程可以看出，TAF作为TDF的升级产品，其独特的分子学特性及药代动力学特点，使得肝脏对于TAF的摄取率较高，减少了全身的暴露量，肝内活性代谢物替诺福韦二磷酸的高浓度，从而达到强效快速抑制HBV复制的作用。强效的病毒学抑制，毕竟会带来肝细胞cccDNA活跃性的下降或静默，这一点也可以从HBsAg定量的下降或清除看到，我们也希望能够从这些患者的远期数据观察到TAF对于HBsAg定量的影响，证明强效抗病毒药物能够为慢乙肝患者的功能性治愈带来福音。
（来源：《国际肝病》编辑部）
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