镜头一：不久前，院内一位护士带她的亲戚来找我看病，原来这亲戚近期有乏力纳差尿黄，我给他查肝功能如我所想象的升高了，但意想不到的是查丙型肝炎病毒阳性。看他不象是吸毒或长期输血的人，是否有输白蛋白或者丙种球蛋白，他想了想说，前段时间做生意赚钱后，想补一下身体，所以就输了几瓶丙种球蛋白，你看，这不中标了。
镜头二：还有一位朋友的母亲已经近七十岁了，这次体检时发现丙肝抗体阳性，追问原因也有输丙种球蛋白，因为经济好了，平时又吃得不多，就想输点白蛋白和丙种球蛋白。想不到却因血制品含有病毒而引起感染。
据统计，我国目前已有一千万的丙型肝炎病毒感染者，为什么会有这么多呢？我读书时期这个病还不是很多，上面这两个例子就很典型，很多人为了补身体，找这些容易的方法却中招了。原因很简单，我国一些血制品制作工艺不一定成熟，如果采血或分离加工有一个环节不合格，混入一点病毒就可以导致整批血制受污染。输注这些血制品就可能中招了，为什么要采取这种危险的方法呢？
丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺、吸毒等传播，主要通过以下途径传播：
1.血液传播
（1）经输血和血制品传播由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。
（2）经破损的皮肤和黏膜传播这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是丙型肝炎病毒潜在的经血传播方式。
2.性传播。
3.母婴传播
抗-HCV阳性母亲将丙型肝炎病毒传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。
4.其他途径
见于15%～30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不明。
接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播丙型肝炎病毒。
（可赠送）
中国约有一千万丙型肝炎病毒感染者。75%~85%的丙型肝炎病毒感染者无法依靠自身免疫清除病毒，因而会演变成慢性丙型肝炎（简称丙肝）。慢性丙肝如得不到及时、正确、合理治疗，有10%~30%可发展为肝硬化；丙肝肝硬化患者中，约有3%~10%可演变为肝细胞癌。慢性丙肝给患者、家庭和国家都带来了沉重的负担，也是一个严重的社会问题。
不久前举办的中国丙肝治疗研究进展媒体沟通会上，中华医学会肝病学分会前任主任委员、北京大学肝病研究所所长魏来教授介绍了丙肝治疗的最新研究进展。
魏来教授介绍说近5年来，丙肝治疗发生了巨大的变化，抗HCV的直接作用抗病毒（DAA）小分子药物出现空前迅速发展的局面，其密集的程度是历史上其他疾病领域从未有过的，并取得了突破性的进展。事实上，早在聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林治疗的时代，业界就已经认识到，HCV可被清除，丙型肝炎可被治愈。但限于该联合治疗的疗效、毒副作用和使用限制等，很多患者无法实现治愈。（上面第二个患者用了“派**”和“利***”后出现白细胞和红细胞下降而停药。）
（可赠送）
虽然全口服抗病毒药物在发达国家已成为丙肝治疗的主流方案，但在中国，由于目前仍然没有小分子药物上市，聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林仍然是当前最常见的治疗方案，但该治疗毒副作用大、疗程长，需注射给药，使用不方便，且治愈率仅为44%至70%，治疗基因1b型的复发率为10%；另外，有相当比例的患者，如严重肾病，严重肝硬化患者，都不适合使用或无耐受干扰素。
鉴于口服抗丙肝病毒治疗方案可缩短疗程，大大提高治愈率，而且副作用大大低于干扰素，世界卫生组织已经初步设立目标，计划在年在全球范围内通过药物治疗消除丙肝。
在这里重点提一下上面第一位患者，他了解丙肝治疗的信息，坚持要等到有口服药物来治疗。不久前他终于找到了所盼望的药物。
治疗方案。
目前有索菲布韦（吉一代），索菲布韦联合雷迪帕韦（吉二代），索菲布韦达卡他韦三种方案可以选择。用药前先做基因分型，基因1,4,5,6型可以选择吉二代或者索非布韦达卡他韦；基因2型可以单用索非布韦利巴韦林（经济一点）或者索非布韦达卡他韦（效果更好）；基因3型只能选择索非布韦达卡他韦。
其中索菲布伟达卡他韦对所有基因型都有效。
治疗不到二个月，去检查丙肝病毒DNA时发现已经没有病毒复制了。他们一家人都高兴不得了，第一时间就把好消息告诉我。从他爱人的口气中可以感觉到，一直压在他们心头的石头终于推掉了。
作为他的主治医生我也有一种成就感。
所以虽然丙肝有好的治疗方法，我在这里还是奉劝大家，不要随便输注白蛋白丙种球蛋白。
（下期预告：脂肪肝——挥不去的阴影）
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医昭
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