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医学指导
医院
消化内科副主任医师
陈慧婷
自身免疫性肝炎患者可以怀孕吗？
自身免疫性肝炎患者如果维持病情稳定超过1年，可以正常怀孕和分娩。对于病情尚未得到有效控制或是已进展至肝硬化阶段的患者则暂时不建议怀孕。
妊娠对自身免疫性肝炎有何影响？
大部分自身免疫性肝炎患者在怀孕期间可以维持病情稳定甚至缓解，但是分娩后容易出现复发和加重，因此患者需要在妊娠后期及产后密切随访自身免疫性肝炎的相关临床指标。然而，已有肝硬化或门脉高压的患者在孕期出现肝功能失代偿的风险明显增加，妊娠中期静脉曲张的发生率50%，建议妊娠合并肝硬化的患者应在孕中期行胃镜筛查。对于妊娠前即使用β受体阻滞剂者，妊娠期间可继续应用。对存在高出血风险的静脉曲张妊娠患者可行内镜下套扎治疗。因此已有肝硬化或门脉高压的患者怀孕后需要在产科和肝病医生的共同监护下继续妊娠。如果内镜筛查证实确实存在食管胃底静脉曲张，通常建议剖宫产分娩以避免增加门静脉压力与出血的风险。怀孕前的疾病控制不佳、怀孕期间治疗中断、肝硬化、高龄孕妇都可能增加AIH孕妇发生严重并发症的风险。
自身免疫性肝炎对妊娠有何影响？
AIH孕妇的活产率介于71%~93%，这意味着大部分AIH孕妇可以获得健康的婴儿，但仍然低于普通人群的活产率。患者发生妊娠不良事件的概率增加，如早产、流产等。但是维持病情稳定超过1年后再妊娠的患者，发生不良事件的概率则明显降低。
自身免疫性肝炎患者妊娠如何用药？
强的松属B类妊娠用药，因为难以通过胎盘而被推荐为自身免疫性肝炎患者妊娠期间的首选。建议自身免疫性肝炎患者妊娠期间在肝病医生的随访下将强的松减至最小剂量继续维持治疗。虽然硫唑嘌呤是D类妊娠用药但是目前尚无孕妇口服硫唑嘌呤导致胎儿畸形的报道，美国自身免疫性肝炎指南建议妊娠期间应尽可能继续应用硫唑嘌呤治疗，欧洲指南同样建议继续用药以预防复发和加重。因此普遍认为当病情需要时，仍然可以在妊娠期间口服小剂量硫唑嘌呤（每天每千克体重小于2毫克）维持治疗。
接受免疫抑制剂治疗的母亲的母乳喂养问题
强的松经母乳排泄量少，患者服用小剂量时可以常规哺乳，但当剂量较大时（每天大于20毫克），应在服药后4小时哺乳，以减少婴儿摄入量。另由于母乳中可检测到硫唑嘌呤，因此大多数医师不提倡自身免疫性肝炎患者母乳喂养。但皮质类固醇在母乳中的浓度极低，在哺乳期用药可能相对安全。硫唑嘌呤在母乳中浓度较高，因此被视为哺乳的禁忌。
出诊时间：每周一、周三下午
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文：陈慧婷
编辑：唐梅
责任编辑：陈慧婷
广州消化疾病中心
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