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上津医验录
慢性乙型肝炎病案
基础情况
曹某，男，23岁，年8月7日初诊，以“发现乙肝DNA逐渐升高1年余”前来就诊。
病史：乙肝病史多年，患者近1年HBV-DNA逐渐升高（具体数值见下表1），肝功能未见明显异常，经中西医治疗，病情反复不愈。
刻下症见：腰酸，易疲劳，小便微黄，大便烂，纳眠一般，舌暗红苔微腻，脉沉细。
西医诊断：慢性乙型肝炎
中医诊断：肝着
证型：脾肾两虚，湿热毒蕴
诊疗思路
患者禀赋不足，腰酸为肾阳虚衰，疲劳、大便烂为脾虚气弱之征，舌暗红苔微腻为湿热内蕴之象，本案虚实夹杂以虚为主证，以脾肾两虚，湿热毒蕴论治。
对于CHB的治疗，西医以抗病毒药物为主，以期达到功能性治愈，中医常用治法是疏肝健脾、解毒活血等。此案以伏气温病理论为指导，HBV侵入人体之后有一定的潜伏期，而何时发病又与机体的状态息息相关，此特点与伏气温病相吻合。按肾虚邪伏学说，本以肾虚，而感受邪气伏于体内，不立即发病，待疲倦或感受时令之邪时导致正气不足，邪气旺盛即发病。
处方用药
总的治疗原则为补肾益气，清热祛湿解毒。处方如下：
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嘱患者：作息正常，因充足的睡眠对本病康复尤为重要；清淡饮食，不饮酒；适当运动，以散步为主，少做剧烈运动；坚持服药，但不要太多太杂，以免增加肝脏负担。
C24.,0.,23.,1.,22.,2.z"fill="rgb(,,)">方中女贞子、桑椹、菟丝子、枸杞子补益肝肾；淫羊藿温补肾阳；黄芪、五指毛桃、党参健脾益气；丹参、郁金凉血活血；叶下珠、绵马贯众清热解毒，为治疗乙肝常用药物；茯苓利水渗湿；豆蔻化湿行气，宣化中焦之湿邪；炙甘草调和诸药。
补充：叶下珠《常用中草药手册》
别名珍珠草、叶后珠、日开夜闭，因果熟时红色，球形，生于叶腋而向下，故名叶下珠。
全草入药，夏秋采集。
性微苦，味甘凉，具有清肝明目，渗湿利水之功。
治疗反馈
年8月16日、8月31日、9月29日、10月30日，2-5诊均以脾肾两虚，湿热毒蕴论治，一直沿用上方，至年12月6日6诊，查HBV-DNA1×10^2IU/mL，处于正常范围。患者自诉精神可，纳眠可，二便调。
治疗随访：
临证总结
本案治疗关键：一是紧扣脾肾两虚的病机治本，坚持治疗慢性乙型肝炎不可急于求成的原则，连续温补脾肾，阳中求阴，阴阳双补，待肾气充盈则机体免疫力增强，进而抗病毒能力得到有效提高。二是不忘清热祛湿解毒以治标，祛邪而维护正气。
文章编辑：刘兴华
推文制作：方梦冰
审核：林长峰
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