在上集的“慢性乙型肝炎的危害和防治”中谈到乙型肝炎病毒(HepatitisBVirus,HBV)感染是全球性的公共卫生问题,详细介绍了乙肝病毒的传播,检测,以及如何跟踪乙肝病毒携带者等等。
也提到了目前大多数慢性乙型肝炎患者可能没有获得基于指南的照护,即没有获得正规的医学治疗。
其主要原因是大众对慢性乙肝的危害认识不足,对可以通过诊断,监测和用药降低慢性乙肝的危害没有充分的认识。
因此,这一集将进一步介绍:病毒性肝炎患者的管理,包括如何监测跟踪乙肝病毒携带者,乙型肝炎的药物治疗,等等,以便帮助人们提高这个方面的知识,及时寻医及时治疗。
如何跟踪治疗“乙肝大三阳”或者“乙肝小三阳”?
上集介绍了“乙肝大三阳”或者“乙肝小三阳”,两者的区别就是HbeAg阳性还是其抗体阳性。
一般认为,“大三阳”表示病毒复制活跃,常同时伴有乙肝病毒DNA(脱氧核糖核酸)阳性,说明具有较强的传染性,同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。
小三阳表示乙肝病毒在人体细胞内处于静止状态,已基本停止复制,传染性比“大三阳”小。若乙肝病毒DNA阴性,则基本不再具有传染性。
不管“乙肝大三阳”或者“乙肝小三阳”,需不需要治疗其实是看患者的肝功能以及HBV-DNA的载量。就算是“乙肝大三阳”,肝功能正常,HBV-DNA不超标,此时用药也难奏效,多主张不治疗,强调调养和随访相结合。
同样的,“小三阳”也有很大可能出现肝功能不正常。尤其是“小三阳“伴HBV-DNA载量超标,这种情况也不能掉以轻心,一样要多加注意,定期复查。
如何监测跟踪乙肝病毒携带者?
慢性乙型肝炎(ChronicHepatitisB,CHB)有四个阶段:
患者各阶段的免疫反应决定了感染的结局和肝损伤的严重程度。肝脏损害是由患者免疫反应造成的,而不是由乙型肝炎病毒(HBV)本身引起的。
第一个阶段:免疫耐受期。其特点是血清HBsAg和HBeAg阳性,HBV-DNA载量高,呈现高水平复制,但肝功能一般正常.
第二个阶段:免疫清除期。表现为血清HBV-DNA载量>IU/mL,伴有ALT持续或间歇升高,肝组织学中度或严重炎症坏死、肝纤维化可快速进展,部分患者可发展为肝硬化和肝衰竭。
第三个阶段:免疫控制期。表现为HBeAg阴性、抗HBe阳性,HBVDNA载量持续低于IU/mL(相当于拷贝/mL)或检测不出(PCR法)、ALT水平正常,肝组织学无炎症或仅有轻度炎症。
第四个阶段:免疫逃避期。这个时期慢性乙肝开始复发。多数表现为HBeAg阴性、抗HBe阳性,HBVDNA复制、ALT持续或反复异常,成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎,这些患者可进展为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化和肝癌。
慢性乙型肝炎(ChronicHepatitisB,CHB)有四个阶段:
以上慢性乙肝的四个时期对确定病毒感染的阶段对于HBV患者的临床评估至关重要。
HBVDNA,肝功能检查和纤维化评估(有或没有活检的非侵入性肝脏成像)都是评估的关键组成部分。并非所有的慢性乙型肝炎患者都需要治疗,但都需要定期(6-12个月)的监测。
一般而言,处于免疫清除和免疫逃避阶段的患者是治疗的候选者。而对于HBV-DNA超标或肝功能异常的乙肝病毒携带者来说,需要积极的进行治。如果不及时治疗会导致慢性肝炎、肝硬化甚至是肝癌。
对于HBV-DNA不超标、肝功能正常乙肝病毒携带者来说,可以不用治疗,只要生活中多加注意保护肝脏,医院检查就行。其他决定开始抗病毒治疗的重要因素是:感染阶段,病人的年龄,程度,纤维化阶段及肝癌的风险。
目前慢性乙型肝炎药物治疗
建议慢性肝炎患者使用抗病毒药物治疗来减少或逆转肝脏损害,并预防乙型肝炎的长期并发症。然而,并非所有乙型肝炎患者都需要立即治疗。
如果不需要马上开始治疗,您将会受到监测,随着时间的推移,监测肝炎何时变得更加活跃。肝炎何时变得更加活跃时可能建议开始进行抗病毒治疗。
在免疫清除和免疫逃逸阶段的应该考虑进行抗病毒治疗。所有乙型肝炎伴肝硬化患者都是治疗的候选人。慢性乙型肝炎药物治疗包括干扰素治疗,或者核苷类药物治疗。
-核苷类似物是可用于治疗乙型肝炎的口服药物。大多数患者将需要长期治疗以维持对乙型肝炎病毒的控制。对于一些患者,需要终身治疗。恩替卡韦(Entecavir)和替诺福韦(Tenofovir)是最常用一线的口服药物。伹有耐药性的问题。
-干扰素治疗,聚乙二醇干扰素是一前种每周一次的长效干扰素,疗程一年。尚未见对干扰素耐药性的报道。但干扰素-α的缺点是必须通过注射来服用,并且会引起许多副作用。
两类药物治疗慢性乙型肝炎都有自己的风险和收益,但是核苷类似物抗病毒治疗的HBeAg血清转换率总体上低于干扰素抗病毒治疗。
一旦开始治疗,将定期进行血液检查,看看治疗效果如何,并检测副作用或耐药性。
完成治疗后,将继续进行监测,以确定感染是否复发。不论用什么药治疗,都应该由医生指导,不能没有咨询就停药。
综上所述,文本介绍了乙型肝炎患者的管理,包括如何测试慢性乙肝高风险人群,监测跟踪乙肝病毒携带者,和乙型肝炎的药物治疗。
其目的是强调在医生的帮助下认识到乙肝的发生和发展过程,以便与医生合作正确监测慢性乙型肝炎,适当的时候选择适当的抗病毒药物治疗来减少或逆转肝脏损害,控制肝炎和其他并发症,甚至阻断肝癌的发生。
因此,我们可以预防和控制乙肝病毒传播,并预防乙型肝炎的长期并发症,我们能够与乙肝病毒共存
希望您和您的家人身心喜悦,快乐健康!
谢谢您的支持!
澳大利亚注册全科医生,毕业于福建医科大学,年即获得澳洲行医资格,在医院工作多年后又取得了家庭医生资格。主治方向:婴幼儿,儿童的健康,疾病和免疫注射,成人内科疾病,妇女疾病,产前检查及产后跟踪,慢性病管理,皮肤检查,外科小手术,国际旅游免疫注射等。
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