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本期目录：
1.瘟疫至今何以仍然肆虐？
2.每期病案：乙肝出现黄疸腹水一例
3.有几个问题引起共鸣：公共卫生的悖论·诊断标准下移，病人翻番·高血压、高血糖·癌症
4.坚成之纪的南京梅雨季（六）
5.引·膝痛
1、瘟疫至今何以仍然肆虐？
李铁军
澍农：
王世保SARS那一次，运气学家们推算比较准确，我不懂运气，但按传染病一般规律，我推测发病周期也挺准确的。但这次本以为入夏也该消退，却得不到验证了。所以我想到运气在这方面的说法如何。不过最近好像没有这方面说法了。另外之前好像说“寒疫”的也比较多，这个不知道理解?
王世宝：
书农按照运气，这次新冠肺炎在4月份基本结束，后来是从国外输入的。
我们的祖宗心胸是阔大的，“把握阴阳，提挈天地”，在宇宙，“天地”是我们的研究对象，很可贵，他们可能就是上古那些通神明的人吧？事实上，在天文背景上，确体现了日地星月综合因素下形成的五运六气医学自然年历，以太阳历为主要刻度。起、迄点在每年的大寒节。
然而，事实上运气之学是落实在五方地理格局上的，《黄帝内经》时代，我们祖宗的视野所及，只是东亚大陆这块地方，东边被大海所阻，西边有高山、大漠，北方寒冷，南方炎热。那时即使有人越过赤道，或穿越北极圈，也没人知道，更无文字记载。
当时的中国，中央之国，天下就是东南西北和中央之国。这样一个五方地理格局，根本上就不是今天地球村概念。
所以，我们祖宗仰观天文时，宇宙日月全在胸中，但是俯察地理时，无法超越以中国中原，黄河、长江中下游为中心的五行五方地理格局。
同为冠状病毒引起的瘟疫，都是可以称为肺疫(金疫)、“非典型肺炎”，其流行都是起于冬，烈于春，敛于夏。中医病名根据发病季节、发病表现，可以有不同，因病变主要在肺，称为肺疫金疫最为妥贴，若因夹湿夹寒夹热，而称肺湿疫、肺寒湿疫、肺湿热疫等，亦无不可。其实这类差异，一旦病后数日，即已化热，六气皆从火化，古今为此打了多少笔墨官司，至今仍然余波涟漪。
中医这些病名之争，其实都很平常，分歧也有限。最不可思议，让天下都盲从的是西医命名，因为西医讲求病原，要科学，要高精尖，所以最高精尖就是最科学，人是不能有所怀疑的，上至美国大总统，下至平民百姓，你告诉他们，冠状病毒，犹如掌纹、犹如树叶，犹如瞳孔，没有相同的，但是大体是相同的只是基因组合几个片断不同，引起瘟疫、引起“非典型肺炎”相同，瘟疫之来，兵来将挡，水来土掩，得赶快治病！大量的研究经费，耗在这里，不研究，又哪来经费！？每来一次瘟疫，就要命名一次，而且要找特效药，要研究疫苗。一两年下来，黄花菜都是凉的。下次再来的冠状病毒，可能认不得了，而称为新冠病毒，好象今次的冠状病毒，认不识年SARS以及后来的MARS。搞出来的疫苗未必适用。据悉，人类认识病毒时间并不长，冠状病毒就更短，即使如此之短，现在已经知道这次冠状病毒是第七种。年和本次都是“非典型肺炎”、都是可能发生“急性呼吸窘迫综合征”的。另外，病毒感染，可能发生炎症风暴的，病情进一步发展，肝肾心肺功能恶化！
所幸，我们在中华文化之光照耀之处，这次英明政治家介入，中国人民避免了一场大浩劫，和平安宁健康，尽管美国今日24小时新增人，死亡人。全部已知发病万左右。
根据美国CDC在我国开始出现此病时的建议：轻症在家休息，重危症住院治疗的方针，可见后来美国此疫流行时，政府和民众也是这样对付的。所以美国的真正的发病数不知要比公布数多多少倍！我在此要弱弱地问一句：这种明显不符事实的数据，可否叫做隐瞒数字？
科学要研究，研究吧！科学嘛，医科院的王院长气定神闲，“目光冷静，头脑清醒，行动稳健”。
我知道这样谈论这次肺疫（新冠肺炎）命名，笃信科学者根本不以为然。甚至引起哂笑，笑就笑吧。科学是工具，不是信仰。信仰：是坚信看不见的却有实据那个东西。比如有神论、比如无神论。科学是看得见，摸得着，可重复，可验证。
02
每期病案：乙肝出现黄疸腹水一例
年7月1日，苏北老乡李守万带他太太来就诊，他太太因结肠炎辗转苏州、上海求治，后来据说直肠有息肉，微创手术。术后小腹痛，小腹里自觉有火烘热，大便正常。这次，再到处求医得不到诊断，查不出原因。这才想到中医！
15年前，李本人患乙肝重症，黄疸腹水。辗转治疗，愈来愈差，后来找我们中医治疗，完全门诊治疗，嘱其出院，并告诉他：只要出院，即使在家休息不用药也是可以渐渐好转！
患者相信我们不会骗他，毅然出院，门诊中药治疗，结果基本康复，现在仅是小三阳，病毒DNA复制低于标准以下。没有服用抗病毒西药。
十五年了，患者神清气旺，谈话声里显示中气颇足。自述，十多年来远离烟酒，不过度劳累，且十多年来，农民无税无赋无劳役，自由自在，官民不扰，十分地逍遥快活。肝病竟然也消失到乌有之乡（祈求上苍，祐我江苏农民勿受折腾之苦）。
李某某男35岁响水南河
-8-19初诊
简单病史：李某某是我知青插队时的乡亲，15年前来诊，当时发现乙肝三年，夏天因腹胀、厌食20余日住院。住院半个月病情不见轻减，反而进一步加重，出现黄疸。每天从早到中午就是吊水（具体不详），黄疸加深，转氨酶急剧升高，继而出现腹胀腹水。成为严重黄疸，重症肝炎，医院又数下病危通知（！？）。举家惶惶，对治疗失望！乃自动出院，来宁找中医治疗。（医院用过利尿、保肝、营养制剂及中药注射剂。因不堪医药费负担，尤其是隔日人血白蛋白的使用，几令举家绝望。费用太贵且无效，是病家宁死而自动出院改用中药治疗主要原因）。
化验：总胆红素：.4umol/L；直接胆红素：.3umol/L；白球比A/G倒置；谷草：U/L；谷丙：U/L；r-GT：76U/L。B超示：脾大、中度腹水。
刻诊：脉缓，舌淡，齿痕，面部目睛明显黄疸，其色晦暗，腹部胀（移浊+），神清，未发热，血压：/60mmHg。
本病为乙型肝炎，因烟酒过劳等原因发病，继又因不当治疗而加重，是以有早期肝硬化、脾大、中度腹水。中医辨证属阴黄(面色暗黑，亦可视为黑疸)，所赖年纪尚轻，病情虽重，但治疗较早，康复的机会甚大。
食疗：甲鱼可以作食品，鳖甲入药；鲤鱼、鲫鱼等可以与蒜同煮食用；少盐饮食。
泥鳅活者吞服（就在这前后，“把吃出来的病吃回去”，曾推荐活泥鳅吞服治多种病症。遭到方舟子、司马南等人强烈攻击，就连人民日报、CCTV、卫生部都被绑架）。泥鳅是幼小的泥鳅，养在清水里一周以上。每天早晚各一条，吞咽之。
多年使用，没有出现过意外。或谓有感染“肺吸虫”等寄生虫之险。当时，抗病毒西药尚未临床使用，即后来使用，价格是普通农民无法承受，在治病与寄生虫感染风险之间选择，两害相权，取其轻。这是冒着风险的治疗。
感谢神！还没有发生过意外。一是幼小的泥鳅，寄生虫尚未有在其体内生长的时间，再者，在清水中先养了一周以上。
现在由于抗病毒救命药出现未见有人在用？
中药：补气通阳利水消胀化癥退黄。
方1：
黄芪15克炒白术6克党参10克
猪、茯苓各10克谷、麦芽各10克
桂枝10克泽泻15克车前子10克包
陈葫芦15克炙鸡金10克神曲5克
炒莱菔子10克茵陈15克山栀6克
郁金10克砂仁3克后下丹参10克
玉米须15克
方2：
粉剂，仿朱良春先生复肝散
红参克紫河车克鳖甲（自备）克
三七粉克土鳖虫克炙鸡内金克
-9-20
药后检查：无明显腹胀，肝功能有好转，但蛋白仍为倒置。胆红素虽然有下降，但仍高于正常。脉数左脉弦数。诉腹痛、肝区痛，有时痛得较剧烈，两眼珠痛，最近不思食。口中有时发现有出血。查脾脏肿大肋下4指，质硬。中药用补益气血，合以消癥化瘀，仍用原方意。
-10-20
食少，脉弦，舌淡红而晦有齿痕。肝脾未及，无移浊（腹水消失矣）。诉目痛。
-12-29
最近化验：谷草63U/L；谷丙68U/L；总胆红素：21.1umol/L；白/球蛋白比：1.1：1。
气色转佳，舌淡红齿痕，腹部有轻度胀气，最近食少，不知饥。有时肝区仍然疼痛。中药原方仍加用粉剂。
一年后复诊
-12-27
最近化验肝功能基本正常。但自觉“火大”，腹有胀气，右胁下时有不适。有时尿黄，食欲差。轻度肝掌，无蜘蛛痣。脉来寸微右关弦，左关细弦，舌质红少津，前半少苔，有齿痕。血压：/75mmHg。视咽喉部充血，有滤泡。治用清咽养阴。
两年后复诊
-11-12
最近化验：肝功尚正常，仅胆红素稍高。自我感觉夜间腹微胀。脉细平和，舌上淡红齿痕。用复肝散。
十年后复诊
-7-27
最近过劳，肝功异常，转氨酶升高。嘱注意休息，忌烟酒，忌熬夜，少油少盐食物。中药汤剂调肝脾，养气血。散剂用复肝散。
炒柴胡10克当归10克炒白术6克
白芍15克炙甘草3克炒枳实10克
丹参10克太子参10克平地木10克
田基黄10克垂盆草10克水飞蓟10克
年距初诊已十五年矣。
患者依然在遇到困难的问题时来找中医，余甚为感动！
3
许帅老师在群里转发一篇文章，里面有几个问题引起了我的共鸣。
公共卫生的悖论
中医自古治未病。
现在看不下去了，西医人也在呼吁！
制约其发展，限制其作用发挥。
公共卫生做得越好，功劳就越小。把所有疾病都预防了，就什么功劳都看不见了。孙子说“为大将者无赫赫之功”，可是我们今天并不太奖励为大将者。
公共卫生做得越好，未来的医疗花费就越高。因为人总是要死的，寿命越高所患的疾病就越多，未来所需要的医疗费用就越高。
公共卫生做得越好，与临床就越对立。把疾病都预防了，临床赚不到钱，就不会喜欢公卫。
公共卫生实践范围大，理论建制小。刚才大家看到的那些领域，都是保护健康的社会建制，都与公共卫生有关，但真正关心并守护公共卫生理论的人没几个，主要集中在公共卫生学院和疾病预防与控制中心，“就那几个人，就那几条枪”。
诊断标准下移，病人翻番
高血压、高血糖诊断标准下移，每次都人为增加大批病人。
一项研究显示，年前后国际“三高”（高血压、高血脂、高血糖）症诊断切点改了之后，我国“三高”病人数增加了一倍，仅新增就高达3.59亿人，如果都用药物治疗，总费用可高达0亿元，占年我国政府卫生总投入的56%。
癌症也是这样。癌症不是上来就是一个大肿块，癌症开始于细胞的基因突变，然后可能发展到几个癌细胞，进展到原位癌，还可能进一步长大，最后引起转移和死亡。也就是说，人群中带有早期微小癌症的人很多，但不是所有微小癌症都会发展成大肿块，因此带有很大癌肿的人很少。而且，和高血压一样，死于某癌症的风险一般与癌肿大小成正比，大部分癌症病人不会死于这个癌症。
多大的癌肿算癌症呢？与高血压不同的是，我们很少讨论癌症的诊断切点，多大才算癌症仪器说了算。我们的仪器越来越敏感，找到的癌症越来越小，所以发现的癌症病人就越来越多。
大量事实证明，疾病不是黑白分明的客观事实，而是生物医学基础之上的人为规定。切点越低，病人越多；反之亦然。如果医学没有整体观，就看不清这一点，就会盲目地行动；如果没有生物医学以外的考量，我们甚至不能合理地定义什么叫疾病。一个小小诊断切点的改变，对一个国家或地区的医疗卫生体系和费用的影响如此之大，医学不能只看树木不见森林。这次疫情，又让我们对科学文化有什么样的反思？
第一，科学太强调新奇。这次疫情告诉我们，多年前的“高科技”，今天在控制传染病问题上还是最牛的、最有用的。新的科技有没有用？有。但到目前为止，新科技起到的是辅助的次要的作用，主要策略还是靠把人隔离起来这个古老的医学智慧。
第二，学科之间太分割。我们需要专才，但我们也需要弥合裂痕，需要能高瞻远瞩的通才。而且在资本驱动下的商业社会里，真理和利益有千丝万缕的关系，致使我们听到的多是扭曲了的真理。我是搞流行病的，可以看成是这次新冠流行“大戏”的专业看家，更容易看到哪些信息靠谱那些不靠谱。遗憾的是，真正靠谱的信息大家未必相信。
第三，科学不等于信念，它是一个工具。
4
坚成之纪的南京梅雨季（六）
-6-29
今夜雨，晨，雨停，太阳出，多云。空气清新。
实测室温：29度，上午9点；湿度：69度。
扬子晚报：6-28南京暴雨，下关滨江外滩的江面上，三五成群的江豚纷纷跃出水面戏水欢。全国多地暴雨、洪水。宜昌全城淹水！三峽大坝泄洪！下游更加吃紧！
天气预报，周末才有雨，中午天空云越发变白。
下午多云，太阳光亮，气温29度。
秦淮河涨水，上游来水，入江水被阻，整个长江高水位，可能高于秦淮河水位。河边人行栈道已经漫水。
-6-30
上午晴，烟霭仍重。室温：29度。湿度：65度。爽快！
刚才手机天气情况：今日江苏仍有雨（可能是局地阵雨吧？）。
-7-1
晴天，报今日有雷雨。晨，太阳，霭气弥漫。室温：28.5度；湿度：64度，爽。
-7-2
报江南有大到暴雨。
天阴。雾霭。下午，雾气更重，天更阴。看来，典型的梅雨天又来了。果然，天气预报又到：7月10日以前，重返梅雨日。
-7-3
报夜间有大到暴雨。主要未闻雷声。今年就是常下闷雨。不知下多大？但见秦淮河水，是上涨了些，有的地方，栈道部分路段被淹。
晨起天阴，有时有雨，小雨。中午以后没有雨，阴天。
报4-5日，阴雨继续，局地暴雨。气温不超30度。网上跟帖：无锡网友：天气预报没有准过！今天无锡晴好。
-7-4
今日无雨。阴。
-7-5
上午。下雨。天阴凉，窗外水气弥漫。楼下秦淮河水涨，栈道全部淹水。长江上游来水水位涨，江水顶着，这边秦淮河水出不去，所幸，水未涨到岸边。
按语：
-6-6《扬子晚报》已经预报：20年最早，梅姑娘下周即至。其实，梅姑娘仍然按约而至，即：芒种后第一个丙日（6-12）。
6月12日之后，连续五日雨日，这是真正的霉雨季。至6-19日，连《扬子晚报》也宣布：梅雨暂停
21日以后，基本上就是一个凉爽天气，下会儿阵雨，有两次大暴雨，都是是夜间。白天又是太阳，又是多云，雾霭较重。但室内湿度不算高，都较爽快。
今天7月1日。虽然气象部门不承认已经出梅，但居民的感觉已经出梅了。
所以今年真正梅雨为一周。即使梅雨时，自我感觉湿气并不重，感觉较爽快。可能因为现代人居住条件改善，通风、高层，加之气温不高，总在23度到29度之间。
夏季雨量各地不均匀，不少地方暴雨成灾，宜昌淹水，三峡大坝泄洪。
今年，坚成之纪，庚金燥气过甚，但少阴君火司天，为天刑之年，金受火的克制，弱化为平气之年。
但是，从今年上半年多处干旱，仍属于庚金燥气过甚之年。从江淮梅雨来看，今年梅雨准时而到（6月12日），19日到21日中间停了一阵，以为是短梅，结果，21日以后，梅雨继续，各地暴雨不断。
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引·膝痛
介绍一个导引治疗膝痛的方法，如果自己的父母，邻居大爷大妈们膝痛，可以告诉他们。
主笔
李铁军
编辑
沈露娜
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