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急性肝炎包括病毒性、自身免疫性、毒性和代谢性疾病，戊肝病毒（HEV）是中东和北非造成散发性肝炎的次常见原因。HEV有4种基因型。发达国家的散发型肝炎主要是3型HEV，是由于使用未煮熟的猪肉或羊肉所致，而发展中国家主要是1型和2型HEV。
急性戊肝的诊断是基于PCR检测到HEVRNA和/或抗HEVIgM。免疫健全患者的HEV感染通常是自限性的。HEV与急性肝衰竭相关，甚至可导致免疫应答而最终造成自身免疫性肝炎（AIH）。病例介绍
患者男，32岁，因黄疸、恶心、呕吐（无胆汁或血）以及进行性疲劳3日入院，患者超重，不饮酒，不吸烟。既往史：2型糖尿病、高血压和高血脂。患者否认接触过病人、毒品或换药停药。
体格检查：巩膜黄染。入院和住院期间的实验室检查结果见表1。患者起初的碱性磷酸酶（ALP）/天冬氨酸转氨酶（AST）＜1.5，IgG增长超过2倍，抗核抗体（ANA）和抗平滑肌抗体（ASMA）滴度＞1:80，抗线粒体抗体（AMA）阳性。
表1
行肝脏活检，提示为淋巴细胞性门静脉炎，伴有明显的界面性肝炎和胆汁淤积（图1、2），国际自身免疫性肝炎组（IAIHG）评分为13分。因患者出现症状的前1个月，刚从HEV流行区迁出，于是检测了HEVIgM，为阳性。
治疗：支持治疗+密切监测。第2个月，患者的肝功能显著改善。
图1
图2
总结讨论
IAIHG推出了一个诊断打分系统，陈列了诊断AIH的13条标准，包括性别、ALP/AST、血清球蛋白或IgG水平、ANA、ASMA或抗肾微粒体抗体、AMA、肝炎病毒标志物、用药史、平均酒精摄入、肝脏组织学、其它自身免疫性疾病、其它自身抗体、HLADR3或DR4、疗效。
该病例的IAIHG评分达13，可能是AIH，同时，其抗HEVIgM和IgG抗体均为阳性，提示急性HEV感染。某些研究提示，HEV感染可诱导AIH的发作或进展，AIH患者的血清中，检测出AMA也更多，但临床显著性仍有待研究。
该病例说明，当患者来自戊肝流行区，有可能是AIH，排除急性戊肝就很重要了。经验性AIH治疗可能会拖延病情或是无用。
医博士编译自：PatelI,ChingCompanioniR,BansalR,etal.AcutehepatitisEpresentingwithclinicalfeatureofautoimmunehepatitis.Journalof
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