慢性乙型肝炎的临床诊断

准确的早期诊断是慢性乙型肝炎治疗的一个重要步骤。充分理解慢性乙型肝炎病毒感染的自然病程是其诊断和治疗的基础，对于判断患者的状况，决定何时开始和中止治疗都起到十分关键的作用。

慢性乙型肝炎病毒感染的自然病程主要包括四个阶段：免疫耐受阶段，免疫清理阶段，不活跃的病毒携带者阶段，以及病毒重新激活阶段。每个阶段都具有特定的化验特征，包括病毒DNA水平，血清学抗原和抗体表现，以及肝脏转氨酶的变化。

过去有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过六个月，现在HBsAg和（或）HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性乙型肝炎病毒感染。根据乙型肝炎病毒感染者的血清学，病毒学，生物化学实验以及其他临床和辅助检查结果，可以把慢性乙型肝炎病毒感染分为慢性乙型肝炎，乙型肝炎肝硬化，携带者以及隐匿性慢性乙型肝炎等。其中慢性乙型肝炎又可以进一步分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎，以及轻度，中度和重度等。

某些患者还需要接受肝脏组织活检，其目的就是要评估慢性乙型肝炎患者肝脏病变程度，排除其它肝脏疾病，判断预后和监测治疗应答。同时，所有慢性乙型肝炎病毒感染患者还要排除有HIV和其它类型肝炎病毒的共同感染。另外，所有慢性乙型肝炎病毒感染患者也要排除有无肝癌发生，此步骤一般通过肝脏B型超声检查和血清甲胎蛋白完成。进一步来说，慢性乙型肝炎病毒感染患者还需要接受定期随访，大约每三到六个月进行血清学，病毒学，生物化学实验以及其他临床和辅助检查。

隋爱平医师目前担任乔治城大学医学院家庭医学科临床助理教授。--；电子邮件：peterasui

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