白癜风的发病原因 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/171212/5924222.html
作者：汪明明山东大医院主任医师
导读
年7月28日是第8个世界肝炎日，世界卫生组织将今年的主题定为“检测治疗肝炎”。很多接受抗病毒治疗的乙肝患者，在看完门诊时医生最后都要嘱咐“按时用药，定期复查”。按时用药很好理解，这“定期复查”就不好理解了，“定期”是指多长时间？“复查”都需要查哪些项目？在这里，就给大家谈一谈。
01
查肝功是否稳定
乙肝，病在肝脏，查肝功的目的是了解肝脏的功能状态。肝细胞非常脆弱，情绪、劳累、药物、饮酒等很多因素都可能造成损伤，医生需要定期了解患者的病情。初次抗病毒治疗的患者，都有肝功异常，医生在给患者抗病毒治疗的同时还会加上保肝药，这时就需要根据肝功情况调整治疗，抑或加量，抑或减量。肝功检查项目包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰氨基转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（AKP）、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总蛋白、白蛋白和球蛋白等。有些患者检查肝功只查ALT、AST和GGT，这是不全面的。
02
查抗病毒疗效
既然抗病毒治疗，就需要进行疗效评价。评价抗病毒疗效的主要指标有血清HBVDNA和乙肝五项定量检查，检查的目的是避免治疗的盲目性。血清HBVDNA反映的是病毒复制水平，低于检测水平是抗病毒治疗的第一目标；HBeAg（e抗原）消失、同时出现HBeAb(e抗体)是“大三阳”患者抗病毒治疗的第二目标，表明抗病毒效果良好；HBsAg(表面抗原)消失、同时出现HBsAb(表面抗体)是所有乙肝患者抗病毒治疗的终极目标，即乙肝彻底治愈。
03
查药物副作用
任何药物都存在副作用，有些副作用只有通过检查才能被发现，而且只有通过检查才能了解到它的严重程度，所以定期进行有针对性的检查是必须的。干扰素副作用较多，主要是降低白细胞和血小板，少数患者会加重肝功损害，所以使用干扰素的患者需要定期检查血常规和肝功；各种核苷类药都可能引起磷酸肌酸激酶升高，以替比夫定为突出，故使用核苷类药、特别是替比夫定的患者需要定期复查血清磷酸肌酸激酶甚至肌红蛋白；阿德福韦和替诺福韦可能对骨骼和肾功能有轻微影响，故使用这两种药物的患者需定期检查尿常规、血清钙磷、尿素氮、肌酐和肾小球滤过率。
04
查有无耐药
拉米夫定、替比夫定和阿德福韦长期应用会出现病毒耐药，以拉米夫定最突出，替比夫定次之，阿德福韦第三，恩替卡韦和替诺福韦初治患者5年内未有耐药的报告，但如果已有耐药而换用恩替卡韦和替诺福韦则也可能发生耐药。干扰素不存在耐药的问题。当在使用核苷类药过程中出现HBVDNA反弹时，要考虑到是否耐药，需对病毒常见变异位点进行检查，如果证实为耐药则需要调整抗病毒治疗方案。
05
查有无肝脏占位病变
乙肝患者发生肝癌的风险要比其他人高得多，所以需要定期进行肝脏的影像学检查。B超检查因对人体无任何伤害，常作为首选。B超可以分辨直径0.5cm以上的占位性病变，当B超发现占位性病变后可再进行CT或磁共振检查以明确占位病变的性质。在开具血液检查化验单时，有时医生会加上异常凝血酶原和甲胎球蛋白检查，也是为了排除肝癌。
06
复查的时间
具体多长时间复查不能一概而论，应视具体情况决定。
?一般来说，病毒学指标（HBVDNA和乙肝五项定量）可每3--6个月检查一次；
?血常规以及肝功、肾功、血清钙磷、磷酸肌酸激酶等血液生化学检查项目，应视检查结果决定下一次的复查时间，如果各项指标都正常，可3-6个月复查一次；如果明显异常，可能10天或15天就要复查一次，如果指标好转，可逐渐延长复查时间（比如1月或2月），如果恢复正常并保持稳定可3-6个月复查一次；
?乙肝病毒耐药检查不列为常规检查项目，只有当考虑到有病毒变异时才进行检查；
?肝脏B超检查，年轻患者（40岁以下）应6-12个月检查一次；年长患者（40岁以上）应3-6个月检查一次，而且最好每年做一次肝脏CT或磁共振检查。
参考文献
[1]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(年更新版),临床肝胆病杂志,,31(12):-
[2]乙型肝炎病毒耐药专家委员会.乙型肝炎病毒耐药专家共识：年更新.中华预防医学杂志;;43(9):-
[3]慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家委员会.慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识.中华实验和临床感染病杂志（电子版),,4(1):49-53
[4]慢性病毒性肝炎患者干扰素α治疗不良反应临床处理专家委员会.慢性病毒性肝炎患者干扰素α治疗不良反应临床处理专家共识.中华实验和临床感染病杂志（电子版),;8(1):-.
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