周二下午,检验科全体医务人员在马琳主任的带领下,已经来到科室会议室开展业务学习培训,科室为规范检验流程,提高检验能力,一直以来加强业务学习建设。今天的学习任务是由郜玲和詹江辉两位老师分别讲解《自身免疫性疾病实验室检测》、《血常规相关病例分析》。
检验科
自身免疫疾病实验室检测
--系统性/器官特异性
自身免疫病
自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。许多疾病相继被列为自身免疫性疾病,值得提出的是,自身抗体的存在与自身免疫性疾病并非两个等同的概念,自身抗体可存在于无自身免疫性疾病的正常人特别是老年人,如抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺上皮细胞抗体、胃壁细胞抗体、细胞核DNA抗体等。有时,受损或抗原性发生变化的组织可激发自身抗体的产生,如心肌缺血时,坏死的心肌可导致抗心肌自身抗体形成,但此抗体并无致病作用,是一种继发性免疫反应。
★自身抗体检测方法★
●酶联免疫吸附试验(ELISA)
●放射免疫分析(RIA)
●免疫印迹(WB)
●间接免疫荧光(IIFT)
●流式细胞仪(FC)
//////////学习////////
★抗核抗体谱(ANAs)★
临床意义
●抗核抗体在多种自身免疫病中呈不同程度的阳性率。目前常用检验采取间接免疫荧光法。现代定义是指细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称。以真核细胞成分作为靶抗原的一组自身抗体的总称,主要是IgG型,有少部分IgM型。
ANA谱
ANA谱各分项的意义
//////////提高////////
★消化系统自身免疫疾病★
●自身免疫性肝病
自身免疫性肝炎(AIH)Lkm-1.Lc-1.sla/Lp.Ro-52.ssA.ssB
原发性胆汁性肝硬化(PBC)AMA-M2.SP.gp.Ro-52.CENPB
原发性硬化性胆管炎(PSC)
肝病重合综合征
●类风湿性关节炎
RF:lgM-RF是RF主要类型,在RA患者中的阳性率为70%-90%,持续升高提示预后不良。
IgA-RF提示多关节受累。
IgG-RF与患者滑膜炎,血管炎和关节的症状密切相关。
抗瓜氨酸化蛋白抗体(ACPA):ACPA是一组对RA高度特异的自身抗体。抗角蛋白抗体(AKA)/抗核周因子抗体(APF),可出现在RA早期,同时与RA病情活动性指标呈正相关,目前常用检测方法为IIF。
抗CCP抗体是RA最新的分类标准中的血清学检测项目之一,敏感性、特异性均较好。抗瓜氨酸化波形蛋白抗体对RA也有一定的诊断价值。
//////////谢谢////////
检验科
血常规相关病例分析
--EDTA依赖性减少/冷凝集
★EDTA依赖性血小板减少★
乙二胺四乙酸(EDTA)能与血液中Ca2+结合成螯合物,而使Ca2+失去凝血作用,从而阻止血液凝固。EDTA-K2具有对血液标本中的细胞形态和计数影响非常小等优点,国际血液学标准化委员会(ICSH)年建议将EDTA-K2作为血常规检验的抗凝剂。随着全自动血细胞分析仪的推广使用,EDTA-K2已在临床广泛使用。但EDTA盐能引起血小板的粘附与聚集,使全自动血液分析仪无法正确识别,使血小板计数明显低于实际数值,这种由EDTA盐引起假性血小板减少的现象被称为EDTA依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP)。临床发生率约为0.09%~0.21%。
★血细胞冷凝集现象★
冷凝集的血常规特点分析,严重的冷凝集,在缓慢倾斜试管时,可发现红细胞呈细沙颗粒状,更可怕的甚至有完全凝成一块巨大的血块,需反复摇晃方可散开。
冷凝集原理
其是指血液中存在冷抗体,在血液离体后,温度下降时,该冷抗体可结合红细胞表面抗原,因此一个抗体可能结合数个红细胞,形成凝集。可见于白血病、淋巴瘤、肺炎支原体感染等。有此症状病人者,应注意保暖,防止血液淤积,发生血液循环障碍。
冷凝集特点
根据上述原理,其鲜明特点是,RBC减低,伴随HGB不低,二者即为不一致,MCV增大(前面说的通过冷抗体结合红细胞形成的红细胞团导致脉冲增高),MCH,MCHC亦增大,HCT是换算指标,取决于RBC和MCV,一般常减低。一般水浴后上机结果可正常(符合临床),应注意拿出水浴箱立即上机,片刻不容耽误。极度严重者,可考虑离心两三次用生理盐水或稀释液等量置换。
综上,以上例谈血常规检测的误差分析,其实这些误差在工作中并不占重要影响因素,但通过误差分析,可以更深刻理解血常规检测过程的每个环节和原理,对于分析异常血常规亦颇有裨益。实际工作中,还应理论联系实际,尤其复方芙蓉叶酊北京去哪里医院治疗白癜风比较好
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