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谈谈乙肝两对半与乙肝病毒核酸定量检测

艾迪康医学检验中心有限公司——中国首家全国连锁经营的第三方医学检验机构　　三、HBV感染后的机体状态

包括病毒清除后免疫和病毒持续感染：

1．见于HBeAg（+）期，细胞毒性T细胞(CTL)清除HBV病毒活性低；

2．HBeAg血清转换期，CTL细胞毒活性增高，清除HBV病毒，但使病变加重；

3．低病毒血症期，病变停止，可出现，仅PCR技术可以检出感染状态；

4．变异毒株复制活跃，HBeAg（-）的病毒血症期，病变累积加重；

目前乙型肝炎病毒感染主要有免疫学方法和分子生物学诊断方法。免疫学方法（ELISA、时间分辨免疫荧光法、化学发光法和电化学发光法）主要是检查我们熟悉的“乙肝两对半”，而分子生物学方法（荧光定量PCR）主要检查乙型肝炎病毒在体内的复制水平，病毒血症程度，指示传染性强弱。

四、乙肝两对半检验结果怎么看？

乙肝两对半检验有五项指标，分别为：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝E抗原（HBeAg）、乙肝E抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。那么这么多抗原抗体代表啥呢？

这五项指标结果组合起来是什么意思？

五、乙肝病毒核酸定量检验结果怎么看？

乙肝病毒核酸定量(HBV-DNA)结果的单位通常为国际单位/毫升（IU/ml）。之前多用拷贝/毫升（copies/ml）表示，二者之间的换算公式：1IU/ml=5.6copies/ml。

采用国际单位的优势在于HBV-DNA定量数值和转氨酶(ALT)等项目采用一样的单位来表示。

HBV-DNA正常值1.00E+03copies/ml或5.00E+02医院仪器和试剂。

HBV-DNA是感染最直接、特异性和灵敏性高的指标，HBV-DNA阳性提示乙肝病毒有复制，会传染。

HBV-DNA浓度越高表明病毒复制越活跃。因此HBV-DNA浓度越低越好。

六、HBV-DNA低于参考值是否说明无传染性？

HBV-DNA低于参考值或阴性，并不代表可以高枕无忧，还要结合患者的肝功能指标，确定是否需要治疗。

具有讲,HBV-DNA阳性时，表示人体内乙肝病毒复制活跃，传染性强，此时，小三阳会传染，大三阳也会传染。

HBV-DNA阳性的小三阳会传染，如果转氨酶高，提示乙肝病毒变异，传染性强。

HBV-DNA阴性的小三阳也会传染，只是传染性弱。

无论HBV-DNA阳性还是阴性，都只是代表病毒的复制和传染性强弱，HBV-DNA值的多少和肝损伤的程度没有直接关系。HBV-DNA阳性的乙肝携带者不一定需要治疗，结合ALT水平，一般ALT大于正常值2倍，才应考虑治疗。

七、“大三阳”和“小三阳”与HBV-DNA关系如何？

“大三阳”患者HBV-DNA拷贝数一定高吗？“小三阳”患者HBV-DNA拷贝数一定低吗？

据文献报道：“大三阳”患者HBV-DNA阳性检出率93.8%，见于HBV感染HBeAg（+）期，细胞毒性T细胞(CTL)清除HBV病毒活性低；“大三阳”患者中也见HBV-DNA阴性，可能是HBeAg血清转换期，CTL细胞毒活性增高，清除HBV病毒。

“小三阳”患者HBV-DNA阳性检出率41.0%，见于HBV感染低病毒血症期，虽然血清HBeAg（-），但该患者传染性仍强，体内病毒复制缓解，或病毒基因变异（如前C区变异，导致HBeAg缺失（-），这类更容易潜伏，大量复制，损伤肝组织，导致肝硬化，肝癌；“小三阳”患者HBV-DNA阴性，属于病毒清除后免疫。

综上可见，HBeAg（-）不能判定HBV在体内无复制。PCR才能确切判断HBV体内水平。

八、检测前患者有什么需要注意的？

1、在做乙肝两对半前应注意不要喝酒。

2、如果在检查前还在服用某些药物，那么最好是在检查前的一两天就停止用药，以免影响检查。

3、在做乙肝两对半检查前，还注意保证充足的休息，因为睡眠不好、劳累等有可能影响检查结果的准确性。

4、在检查前天晚上最好不要吃油腻、辛辣的食物。

5、乙肝两对半检查前是不需要空腹的，不过如果还需要检查肝功能、血脂等项目的话，就另当别论了。

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