交过班，例行的新收病人查房。
一例因为黄疸入院的年轻女患者。住院医生汇报病历后，简单的总结：“甲亢诊断明确，服用丙硫氧嘧啶一个月后因为皮疹改为他巴唑，一星期后出现恶心及皮肤、巩膜黄染。近日有外出吃海鲜，但是同行者无类似表现。无乙肝病史。化验转氨酶接近U/L，胆红素显著升高。”
甲亢药物引起黄疸，并不罕见，但是转氨酶如此之高却不常见。说是传染性肝炎，患者却没有明确的感染史，而且患者的家人和外出吃饭的同行人都没有类似表现。
决定：
第一：调入双人病房相对隔离，尽量减少和其他人接触；
第二：暂停甲亢药物；
第三：化验肝炎系列；
很快，下午结果出来了：甲肝和戊肝抗体均阳性。
召开案情分析会：感染科会诊！
唐医生
此患者可以确诊甲肝和戊肝，原因可能为外出进餐进食了不洁食物。
患者的家人和同行者为何没有感染？
李万根
唐医生
各人抵抗力不同。
考不考虑化验结果的假阳性？
李万根
唐医生
首先，技术先进，结果很少假阳性；其次，两种抗体同时假阳性的可能性更小。
甲亢药物也可以引起肝损害，出现黄疸，如何鉴别？
李万根
唐医生
药物性肝损害为排除性诊断。既然诊断为甲肝和戊肝，不再诊断甲亢药物性肝损害。
小结：
患者因为同行者和家人都没有黄疸，传染性肝炎的可能性很容易被忽略；加上病人应用过两种甲亢的药物，所以很容易误诊或漏诊。一旦误诊，将会产生严重的后果，因为治疗甲亢药物性黄疸我们喜欢用糖皮质激素，而激素对传染性肝炎是禁忌。
感谢唐医生帮我们进行严谨的案情分析。患者先转至感染科治疗。由于病人甲亢较轻，待传染性肝炎控制后再继续应用甲亢药物。
医生要像侦探—揪出元凶，避免冤案。
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