东亚专家意见慢性乙型肝炎的初始治

全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）是主要的公共卫生问题，及时有效的治疗可以预防疾病发展为肝硬化并降低肝细胞癌（HCC）的风险。目前，在东亚对CHB的临床管理尚无共识。

最近，来自东亚的10位专家组成的小组在网上举行会议，根据丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平，乙型肝炎病毒（HBV）脱氧核糖核酸（DNA）水平，肝硬化和HCC危险评分，就CHB的治疗启动建立东亚专家意见，并于《AlimentaryPharmacologyTherapeutics》上发表了该共识，共识主要讨论了ALT，HBVDNA，肝硬化和HCC风险评分。对国际最新指南中CHB治疗的适应证进行了回顾，为CHB的起始治疗提供了建议。1.国际指南/共识中对于CHB治疗的适应证

各地区指南/共识对初始治疗的标准

注：肝活检F2（A2或A3）或肝硬度9kPa。

2.我国《慢性乙型肝炎防治指南（年版）》抗病毒治疗的适应证

血清HBVDNA阳性、ALT持续异常（＞ULN）且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗；

对于血清HBVDNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议抗病毒治疗；

血清HBVDNA阳性、ALT正常，有下列情况之一者建议抗病毒治疗：（１）肝组织学检查提示明显炎症和（或）纤维化［Ｇ≥２和（或）Ｓ≥２］；（２）有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄＞30岁；（３）ALT持续正常、年龄＞30岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；（４）HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。

3.东亚专家意见建议对以下CHB患者进行抗病毒治疗

对于HBVDNA≥IU/mL，ALT≥1×ULN的HBeAg阳性或HBeAg阴性患者，推荐抗病毒治疗。

对于HBVDNA≥IU/mL但ALT1×ULN的HBeAg阳性或HBeAg阴性患者，如果存在明显的纤维化（≥F2）和/或明显的坏死性炎症（≥A2），建议进行抗病毒治疗。

对于肝硬化的HBeAg阳性或HBeAg阴性的患者，且可检测到的HBVDNA水平，无论ALT水平如何，均建议进行抗病毒治疗。

HBeAg阳性或HBeAg阴性伴HBVDNA≥IU/mL但ALT1×ULN，对于一级亲属有肝硬化、HCC家族史、肝外症状或年龄40岁的患者，可考虑进行抗病毒治疗。

值得注意的是，建议指出，肝硬化和/或HCC患者，如果可检测到HBVDNA水平，则无论ALT水平如何，均应治疗。且对于具有至少两种HCC危险因素的CHB患者，建议每3个月密切监测或开始抗病毒治疗。

HCC危险因素

（仍需新的HCC风险预测模型，对广泛的HBVDNA水平与HCC风险之间的关联进行准确评估，以指导目前尚无治疗指征的CHB患者充分扩大治疗指征）

本专家意见的提出将有助于建立东亚地区关于慢性乙型肝炎日常临床实践的新标准，为实现良好的疾病管理，阻止疾病进展，实现病人的长期获益奠定基础。

参考资料：

1.Jia‐HorngKao,Tsung‐HuiHu,JiaJ,etal.EastAsiaexpertopinionontreatmentinitiationforchronichepatitisB[J].AlimentaryPharmacologyTherapeutics,,52.

2.中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（年版）[J].中华临床感染病杂志,.

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