不能不说的”肝”的那些事？【2】-肝炎

不能不说的”肝”的那些事？【2】-肝炎

肝炎

定义肝炎是肝脏炎症的统称。通常是指由多种致病因素--如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞遭到破坏，肝脏的功能遭到伤害，引发身体一系列不适症状，和肝功能指标的异常。病位主要在肝，可累及脾、肾，其特点是病程持久、缠绵不休、症状复杂、易传它脏。

在中医古医籍中无“肝炎”病名，但根据其临床表现常出现胁痛、黄疸、恶心、呕吐、纳差、乏力特点，可查寻到类似本病的记载，属中医“黄疽”、“胁痛”等疾病的范畴。

症状1.急性肝炎1）急性黄疸型肝炎①黄疸前期

多数起病缓慢，可有畏寒发热，主要症状为乏力、食欲消退、恶心呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。某些病例有明显的上呼吸道症状，类似感冒。本期体征不显著，部份病例有浅表淋巴结肿大。于本期末小便色彩加深，继而巩膜及皮肤前后出现黄染。

②黄疸期

巩膜、皮肤出现黄染，约1周左右达高峰，部份病人短期内可出现肝内阻塞性黄疸的临床表现，黄疸日趋加深，皮肤搔痒，大便呈淡灰白色，肝多肿大，质地充实有压痛、叩击痛。约10%的病人脾肿大。肝功能检查有明显异常，本期病程2～周左右。

③恢复期

此时黄疸和其他症状逐步消弱，精神食欲明显好转，肝脾逐步回缩，肝功能渐趋正常。有些病人口苦、肝区痛、腰背酸困、腹胀等症状迁延较久。本期病程2～1周，平均一个月左右。

2）急性无黄疸型肝炎本型较黄疸型炎多，大多缓慢起病。主要症状为乏力、食欲不振、腹胀、肝区疼痛，部份病人有恶心呕吐、头昏头痛，可有发热和上呼吸道症状。多数病例肝肿大并有压痛，叩击痛，偶有脾肿大。肝功能伤害不如黄疸型显著。一部分病例并没有明显症状，于体检时发现肝大，肝功能异常或HBV标志阳性等。本型病程长短不一，大多于～月内恢复健康；但部份病例病情迁延，转为慢性，见于乙型肝炎和丙型肝炎。

2.慢性肝炎1）慢性迁延性肝炎急性肝炎病人迁延不愈，病程超过半年，有乏力、食欲不振、肝区隐痛、腹胀等症状，肝功能轻度异常，或反复波动。以上情况可持续数月至数年。

2）慢性活动性肝炎症状和体征延续1年以上，除有乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等常见症状外，还可出现肝外多脏器伤害的症状，如关节炎、肾炎、结肠炎、甲状腺炎、心肌炎、胸膜炎及眼口干燥综合征等。其中以关节炎和慢性肾炎多见。肝脾多肿大，常有压痛和质地改变，肝功能延续异常，或有明显波动，部份病人有皮肤黝黑，进行性脾肿大、蜘蛛痣、肝掌等表现。由于慢活肝的临床与肝脏病理变化的严重程度不一定呈平行关系，有时肝脏病变很显著而临床表现和肝功能改变其实不明显。

.重症肝炎1）急性重症肝炎（爆发型肝炎）通常以急性黄疸型肝炎起病，病情在10天内迅速恶化，并出现以下症状：

①黄疸迅速加深；

②明显出血偏向；

③肝萎缩，可有肝臭；

④神经系统症状有烦躁、谵妄、定向力和计算力障碍，嗜睡以致昏迷，多数病人有脑水肿；

⑤肝肾综合征，尿少、尿闭及氮质血症等。肝功能伤害严重，血清胆红素在μmol/L以上，凝血酶原时间显著延长，血清胆碱酯酶、胆固醇及胆固醇酯下降等。患者常合并消化道出血、脑水肿、感染及急性肾功能衰竭而死亡。病程一般不超过10～1天。

2）亚急性重症肝炎临床症状与急性重症肝炎类似，但病程超过10天，主要症状有黄疸进行性加深、出血偏向、腹水、肝缩小、烦躁或嗜睡、高度乏力，和明显的食欲消退和固执的恶心呕吐等。本型亦可因产生肝昏迷、肝肾综合征而死亡，或发展成坏死后肝硬化。

.瘀胆型肝炎临床上以阻塞性黄疸为主要表现，有乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈灰白色，但消化道症状较轻。肝功能示直接胆红素、AKP、γ-GT、胆固醇增高，血清转氨酶轻度升高或近于正常，黄疸可持续数月至1年以上，大多数病人可恢复，仅少数发展为胆汁性肝硬化。

病因病机现中医界对其病因病机比较一致的认识是:湿热毒邪侵袭人体，正气衰弱，气血失调。其病发特点与清朝吴又可提出的“杂气”致病类似，吴氏在《温疫论》中指出，杂气是天地间别有的一种异气。“异气”亦称为“毒气”。本病具有较强的传染性，故又符合“5疫之至，皆相染易，无问大小，病状类似”的疫毒之说。肝炎的潜伏性感染方式又与瘟疫“伏邪”的病发特点颇相类似。历代中医沿用茵陈篙汤，甘露消毒丹等医治黄疽，皆取法清热利湿解毒。肝炎的医治也沿用此法，认为湿热毒邪侵袭是肝炎的病发缘由，湿热毒邪致病，即毒邪学说已成为共鸣。灼津为痰；或湿邪困阻阳气，水湿停聚为痰。毒与痰搏，毒仗痰势，痰助毒威，相互为患，胶结难解。

毒邪伤及肝木，肝失疏泄，气机不利，血行不顺畅，痕血停滞，即“初病在经在气，久病入络入血”。现有研究表明，慢性肝炎患者多有肝纤维化存在及微循环改变，应用活血化瘀中药能改良微循环及结缔组织代谢。肝炎病程较长，尤多入络之候，其络病及自外而入内者，系外入之毒邪致使肝、脾功能失调，继而痰疲留滞，邪毒夹痰瘀混入血络当中而至。

因而可知，肝炎的病因病机当责之于毒、痰、瘀，3者在其病发进程中，虽可有前后之别、显隐之分，但必将相互滋生，相互博结为患。

中医医治中医以对症医治为主，同时统筹肝脏本身的病变，以延缓疾病的进展。

1、黄疸辨治1.阳黄1）湿热兼表治以清热化湿，佐以解表，麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹加减。2）热重于湿治以清热利湿，通腑化瘀，茵陈蒿汤加减。）湿重于热治以健脾利湿，清热利胆，茵陈4苓汤加减。）胆腑郁热治以清热化湿，疏肝利胆，大柴胡汤加减。）疫毒发黄治以清热解毒，凉血开窍，千金犀角散加减。2.阴黄1）寒湿遏阻治以温中化湿，健脾利胆，茵陈术附汤加减。2）脾虚湿郁治以健脾益气，祛湿利胆，6君子汤加茵陈、柴胡。）脾虚血亏治以补养气血，健脾退黄，小建中汤加减。2、胁痛辨治1）肝气郁结治以疏肝理气，柴胡疏肝散加减。2）瘀血阻络治以活血化瘀，理气通络，血府逐瘀汤加减。）湿热蕴结治以清热利湿，理气通络，龙胆泻肝汤加减。）肝阴不足治以养阴柔肝，佐以理气通络，一向煎加减。健康咨询；

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