提示干扰素对HCV有抑制作用

有报告用干扰素治疗散发性丙型肝炎效果较输血后丙型肝炎好

大部分hcv感染者,体内均出现抗hcv因此,检测抗-hcv对丙型肝炎诊断很有价值抗-hcv阳性是hcv感染的标志但目前检测结果不能充分反映急性、慢性抑或恢复期感染抗体效价也不能反映hcv感染的强度,至少在动物试验中未能证实抗-hcv阳性可能表示近期感染后的免疫状态,但大多数表示现症hcv感染,并在一定程度上反映个体的传染性人感染hcv后勤工作至抗-hcv阳转,这段时间个体长短差异很大,目前所用方法,测出抗体较晚,在该期唯一感染的标志患者始终不出现抗-rna,此外尚有20%丙型肝炎患者始终不出现抗-hcv,故实际感染率比检出率高,抗-hcv阴性不能肝炎吃什么好除外hcv感染

2.hcv cdna/聚合酶链反应检测肝和血清中hcv-rna

与乙型肝炎病变基本相同,仅病变部位与程度有差别无特征性病理变化

抗hcv、hcv-rna检测临床意义

1989年以来检测抗hcv应用最早的elisa法,以c100和5-1为抗原,其灵敏性与特异性不理想后用第二代elisa法,增加了核心蛋白c22和c33,其灵敏度有提高近来建立了第三代试剂,增加了ns5蛋白,较第二代试剂更敏感

1.α-干扰素(α-ifn)

丙型病毒性肝炎

【病原学】

原则上综合诊断参考流行病学资料,如输血及血制品史、手术史及与丙型肝炎患者密切接触史等;临床特点及常规实验室检查确定诊断要依靠特异血清学检查

hcv体外细胞培养尚未成功主在肝细胞内复制

病例概黄疸型肝炎初期症状述病例原因临床表现化验检验诊断和诊别治疗

一般治疗与乙型肝炎相同抗病毒治疗正在探索

本法是将hcv rna逆转录为hcv dna,扩增放大后作电泳观察结果应注意严格操作规程,避免实验污染

输血后丙型肝炎潜伏期2～26周,平均7.4周散发性丙型肝炎潜伏期待定一般临床经过较轻,亚临床型较多见,重型肝炎较少与乙型肝炎相比,alt、胆红素平均值较低,黄疸持续时间较短,病情较轻、发热少见常见症状有乏力、食欲减退、大多数无黄疸、单项alt升高,有持续或反复异常的特点,但转为慢性肝炎的比例较乙型肝炎高(40%～50%),无黄疸型较黄疸一草坪晚易慢性化其余于6月内痊愈呈自限性过程慢性丙型肝炎大多表现atl反复异常、ast也升高、蛋白代谢较快出甲型肝炎的传播途径现异常,而体征如蜘蛛痣、肝掌、脾肿大等不如乙型肝炎明显

因丙型肝炎患者血液中hcv含量很低,直接做核酸杂交,很难查到hcv-rna,须先经核酸扩增后测定采用半定量聚合酶链反应(hcvcdna/pcr,简称cpcr)测定肝和血清中hcv草药rna,具有特异性强、灵敏度高、快速的优点hcv rna阳性是hcv感染的直接证据、是hcv复制指标、有传染性因hcv rna较抗-hcv出现早,故可用于早期诊断及献血员的筛查hcv rna阴性,说明hcv被清除,因此,也可做为判断预后和疗效的指标

1.抗-hcv

为一广谱抗病毒药,治疗慢性丙型肝炎疗效不如干扰素对血清和肝hcv-rna无明显降低作用

目前检测的抗-hcv 慢性肝炎吃什么好igm,与其他病毒的igm反应规律不同:①igm比igg出现的晚;②igm存在时间长,至少3～8年或更长;③igm与igg滴度呈正相关;④存在继发性igm抗体应答说明抗-hcv igm不能做为hcv感染的早期诊断指标,不能区分近期与既往感染,但可能反映慢性化或带病毒,可做为判断预后和疗效的指标

经研究证实hcv基因组为一线状单股正链rna病毒,属黄病毒属由编码区、5"-非编码区和3"-非编码区组成编码区区小事包括两部分,即结构区与非结构区前者较保守,后者易发生变异结构区分c区、m区和e区,相应的编码物分别是核心蛋白、基质和囊膜蛋白,由它们组成病毒颗粒非结构区分别为ns1、ns2、ns3、ns4和ns5基因,相应编慢性肝炎码物依次为ns1、ns2、ns3、ns4和ns5蛋白其中ns1蛋白可能是可溶性补体结合抗原,ns3为hcv-rna的螺旋酶,ns5为hcv-rna指导的rna多聚酶,故结构蛋白的主要功能是hcv的一个特点,以c基因最保守,5"-非编码区其次,e基因为高度可变区,编码的囊膜蛋白抗原性的变异使病毒逃避宿主的免疫作用

hcv-rna分型:国内报告我国hcv主要为ⅱ型和ⅰ型ⅱ型hcv的治疗效果差对不同型hcv感染所引起不同的肝损伤和干扰素治疗反应等问题有待进一步研究

【发病机理】

丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒引起的传染病原菌本病呈全世界分布,主要通过输血或血制品传播,尤其反复输入多个献血员血液或血制品更易发生近年发现丙型肝黄疸肝炎症状炎也多见于非输血人群,主要通过注射、针刺、含hcv血液污染伤口和其他密切接触传播,并证实也可通过母婴传播

2.hcv-rna

1.酶联免疫试验(elisa)检测血清中抗hcv

输血后丙型肝炎较明确,人感染hcv后反应可有4种表现:①被动输入高滴度抗-hcv阳性血,于输血后抗-hcv即阳性,5周后转阴以后又出现抗-hcv自动抗体,可持续阳性;②迟发性抗-hcv反应并持续阳性,一般于输血后20～22周或病后14～16周抗-hcv阳转,迅速达高峰,持续阳性10年以上;③迟发性短期抗-hcv反应,于输血后19～21周或病后9～11周抗-hcv阳转,1年后转阴;④无反应,多见一过性hcv感染,抗-hcv始终阴性

治疗慢性丙型肝炎有一定疗效治疗后血清hcv r黄疸肝炎na转阴率可达50%～80%,但停药后约半数hcv rna又转阳,再用α-干扰素仍有效在hcv复制指标转阴同时可见肝功能改善及肝脏病变好转提示干扰素对hcv有抑制作用,但不能完全清除病毒复发时间多在治后6～12个月,若治后12个月alt持续正常,血清hcv rna阴性,则可能治愈其复发原因为①病毒基因型不同,一般ⅲ型ifn疗效好,ⅱ型疗效较差;②出现突变株;③未完全清除病毒;④耐抗病毒药物急性丙型肝炎如alt持续异常超过6个月,应用干扰素治疗常用有干扰素α-2b(干扰能),用法为:每次300万u,肌肉注射,每日1次,用2周;后改为每次300万u,肌肉注射,隔日1次,用14周一般疗程3月至6月若增加干扰素剂量,延长治疗时间(12月或更长),可望提高疗效近期疗黄疸肝炎吃什么好效50%

2.三氮唑核苷(rilavirin,病毒唑)

既往认为hcv对肝细胞有直接损害作用近年随着对丙型肝炎研究的不断深入,认识到丙型肝炎与乙型肝炎在许多方面类似,如转慢性、发展为肝硬化和肝细胞癌,尤其丙型肝炎也有慢性hcv携带者,因此,对hcv导致肝细胞损害的机制,大多倾向于免疫损害,即细胞毒性t细胞介导的细胞免疫反应起重要作用

【病理改变】

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