慢性肝炎多由于湿热之邪留恋，肝脾久病而致气虚血亏，或气滞血瘀，迁延不愈，演变而来。属于中医胁痛、郁证和症积的范畴。因为病程较长，肝功能长期损害，正虚邪恋，往往不易骤效，其病理变化，因禀赋有强弱，感邪有轻重，而各有不同。约言之，有伤阴、伤阳之异，在气、在血之分。必须把握病机，知常达变，方能提高疗效，缩短疗程。兹就其证治略陈管见于次。
一、疏肝与养肝肝病之证治，头绪纷繁。清代治肝大家王旭高就总结出治肝三十法。笔者认为疏肝与养肝是治疗肝脏自病的基本大法。这是以肝脏的生理功能为理论基础的。肝为藏血之脏，其体柔，主疏泄，性喜条达，对人体气机的运行有着重要的调节作用。但其为病则显露出刚强之性，故古人曰“木曰曲直”。肝属厥阴，但中寄相火，易于化火动风，所以前人用“体阴用阳”来概括它的生理功能。肝脏的疏泄功能是与肝体密切相关的，肝血充沛，肝体不燥，则疏泄有度；肝血不足，肝气有余，则易于横逆致变。肝体愈虚，肝用愈强。前人的这一论点是精确的。疏肝法是理肝的一种方法，凡肝脏“曲”而不“直”者宜之。养肝法是濡养肝“体”的一种方法，凡肝脏“直”而不“曲”者宜之。“疏”与“养，是中医治疗学动静观的体现。历代典籍的治肝方剂，纯用疏肝药或养肝药是少见的，疏养结合则是普遍规律。慢性肝炎症见情怀抑郁，胸闷不舒，欲嗳不爽，两胁胀痛，食欲不振，舌苔薄腻，或上有垢浊，脉弦或濡滑，为肝失疏泄，影响脾胃运化功能，湿浊内阻，气机不畅。二、扶正与驱邪慢性肝炎多由急性肝炎演变而来，而湿热疫毒又是导致急性肝炎之主因，所以驱邪仍是慢肝治疗中的重要环节。但不可把驱邪机械地理解为清热解毒，一味追求降低肝功指标则是片面的。按照中医学的观点，“邪之所凑，其气必虚”，“空虚之处，便是容邪之所”，慢肝的病理变化，同样离不开邪正之纷争。治疗也必须正确地运用扶正驱邪，或在驱邪中不忘扶正的指导思想。慢肝多属虚实挟杂，正虚多由实邪留连日久而来，而只有肝气得舒，脾胃才能健运；瘀血得去，新血才能化生，故应攻补兼施，权衡适度，始收佳效。慢性肝炎用补法，必须在明确病位的基础上，区别其为阴虚，抑为阳虚，方能对症下药。凡阴虚者，宜补而兼清；凡阳虚者，宜补而兼温。病由肝而起，传脾而盛，传肾更剧。从肝、脾、肾损伤之程度，可以测知病情之轻重。慢肝伤阴最多，但亦有伤及肝阳者。阳虚气弱，则肝用不及。其主要临床表现为疏泄无力，症见面色灰滞，气短乏力，不耐疲劳，稍劳则精神倦怠，纳谷乏味，食后腹胀，大便于溏不一，小溲时黄，脉弦细，舌质淡，苔白。阳虚往往有怯冷之表现，临床不难辨识。慢肝进一步发展，还会出现肝肾精血亏损，症块癖积的见证。三、在气与在血对慢肝之各种症候，区别是在气分或在血分，有利于把握病理层次，故不容不辨。所谓在气，指慢肝因气机失调所导致的一系列病理变化，如肝气郁滞，湿热壅遏；或脾虚气弱，湿浊不化等。所谓在血，是指病邪由气入血所产生的一系列病理变化，或气滞以致血瘀，或热毒入血而耗血动血。而病程已久，正气不足，湿热病邪混入血络之中，亦属于血分之证治范围。慢肝以肝脾虚损为本，血瘀为标。其血瘀之表现，主要有气虚血瘀和阴虚血瘀之不同。四、总结1．慢性肝炎多系湿热深伏，或湿热残留不尽，而正气偏虚者。所以在治疗上，既要清除湿热，又要针对阴阳、气血、脏腑之寒热、虚实，灵活机变，邪去则正安，正胜则邪却。2．慢肝之饮食问题：慢肝之成因都与过食膏粱肥甘有一定关系。多数患者因长期大量吃糖、鸡蛋、牛奶等，虽体重增加，但sGPT多有反复，部分患者pB旨蛋白和甘油三脂均高于正常。因此慢肝饮食也应当辨证分析，区别对待。若属正虚邪实而邪实为主时(如慢活肝)，高蛋白饮食当不用或少用。若虚实并重，可酌加蛋白饮食，但不可过量。若以脾气虚为主，蛋白饮食当从小量开始，逐渐增加，若急于滋补，易导致“食复”。3．慢肝的休息问题：“肝为罢极之本。”慢肝患者必须注意适当休息，因肝藏血，劳累过度，易耗伤肝血，不利于疾病之恢复。同时注意调摄情志和调理饮食。适量锻炼，如气功、太极拳，亦有助益。4．慢肝与眼之关系：“肝开窍于目”“目受血而能视”。肝病既久，阴血耗伤，往往出现视力疲劳、下降、视物模糊及复视，同时眼血管有显著变化。凡肝经疫毒炽盛，病势活动进展者，眼血管扩张、弯曲、鲜红；病情稳定则血管变细伸直，颜色转为淡红，趋向正常，于诊断有参考价值。吉林敖东慢肝解郁胶囊，是慢性肝炎与肝郁气结引起诸症的首选治疗中药，组方源自宋代著名医术《太平惠民和剂局方》中中医十大名方之一《逍遥散》加味而成。
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