有效抗病毒治疗,阻断ldquo乙肝三

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医院传染一科副主任张伟华介绍，慢性乙肝、肝硬化、肝癌被称为“乙肝三部曲”。有调查显示，在慢性乙肝患者中，每年有2%～10%的患者发生肝硬化。一旦发展到肝硬化，每年有3%～5%发生失代偿（腹水、食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病等），3％～6%会发生肝癌。当然，没有肝硬化的乙肝病毒感染者也可能发生肝癌，发生率为每年0.5%～1.0%。

阻断“乙肝三部曲”的最基本、最重要的方法是抗病毒治疗。近年还有研究发现，即使已经发展到肝硬化阶段，通过有效的抗病毒治疗，有74%的肝硬化发生了逆转，即“硬化的肝脏变软了”。

长期抗病毒治疗，带来3大益处

1．延缓或阻止肝病进展。

研究表明，长期使用各种核苷酸类药物治疗，均可改善肝脏炎症坏死，逆转肝纤维化和肝硬化，延缓或阻止肝病进展。

2．逆转或缓解肝功能失代偿。一项研究报道，例失代偿肝硬化患者应用恩替卡韦或阿德福韦酯治疗，48周后肝功能分级评分明显下降（肝功能好转）。另有研究表明，应用替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎合并急性肝衰竭，可显著降低肝功能分级评分，大大降低病死率。

3．预防和减少肝癌的发生。一项研究显示，例接受恩替卡韦单药治疗的肝硬化患者为恩替卡韦组，例未接受治疗的患者为对照组，在随访2.7年中，恩替卡韦组的肝癌发生率为2.4%，对照组为5.2%。

巩固治疗，减少复发

乙肝病毒持续复制是疾病进展的重要因素，基于目前慢性乙肝久治不愈，所以使用核苷酸类药物抗病毒必须要坚持长期治疗，不可擅自停药，否则病情容易复发，前功尽弃。有研究显示，乙肝“大三阳”转为“小三阳”后巩固治疗时间越长，复发率越低，巩固治疗18个月以上的患者复发率为15.4%，明显低于巩固时间不足18个月的患者（47.5%），相关指南强调，最好巩固3年以上再停药。而乙肝“小三阳”患者停药后复发率更高，需要长期治疗，直至乙肝表面抗原转阴，并巩固1年后才能停药。

为了保证长期用药，建议不要选用容易导致耐药的核苷酸类药物，初治患者应尽量选择强效低耐药的恩替卡韦或替诺福韦酯。

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