自身免疫性肝炎AIH规培医师值班手

自身免疫性肝炎（AIH）

1.诊断

l首先除外其他原因的肝炎

l高球蛋白血症+肝炎提示A皮下注射的可能

l胆汁淤积少见

l自身抗体及分类

ü1型：抗平滑肌抗体（ASMA），ANA，女性多见，±合并其他CTD

ü2型：抗肝/肾微粒体1型抗体（抗LKM1）

ü3型：抗可溶性肝抗体（抗SLA）

l肝脏活检是金标准

2.重叠综合征

l自身免疫性肝炎+PBC或原发性硬化性胆管炎

3.治疗

l适应症：ALT超过正常上限10倍+AST超过正常上限5倍+g球蛋白超过正常上限2倍

l强地松±硫唑嘌呤

l肝移植

其他原因肝病

1.酒精性

l特征：转氨酶通常-以及astalt=""2

l治疗：戒酒；当判别值32或有脑病（无GIB或感染）时需要治疗（判别值=（4.6×（PT－对照）+TBil））；强地松40mg口服qd×1个月，4-6周内减量

2.药物和毒物

l对乙酰氨基酚

l胺碘酮、吡咯类、他汀类、INH、甲基多巴、苯妥英、PTU、利福平、磺胺、四环素

l氟烷，CCl4

l毒蘑菇

3.缺血性肝炎

l“休克肝”伴有转氨酶U/L和LDH高

4.遗传代谢性

lWilson病：铜蓝蛋白升高，K-F环

l血色病：铁蛋白明显升高

l糖原累积病：低血糖，高尿酸，高血脂，高乳酸，发育迟缓

5.血管源性

l布加综合征：肝静脉或下腔静脉梗阻

l右心衰，缩窄性心包炎，限制性心肌病

l肝小静脉闭塞症：腹水，黄疸，体重增加，肝大，可疑用药史

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