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DPMAS联合半量PE治疗急性黄疸型肝炎

患者卓某，女，39岁，入院时间年9月2日。

主诉

皮肤巩膜黄染伴乏力15天。

现病史

患者于入院前15天无明显诱因出现皮肤，双目黄染，乏力，头晕，右肩背部放射痛，恶心，饭后加重。医院就诊，行相关化验检查，口服藏药汤剂予以治疗，效果欠佳，遂前往我院就诊，腹部彩超示：肝内胆管轻度扩张，胆囊内胆汁充盈不良，考虑急性黄疸性肝炎。

患者自发病以来，神志清楚精神欠佳，食欲不振，睡眠欠佳，大便干燥，小便正常，体重无明显变化。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、糖尿病。

体格检查

体温36.6℃，脉搏50次/分，呼吸15次/分，血压90/60mmHg。

一般情况：发育正常，营养良好，表情疲惫，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤巩膜黄染明显，无皮疹，皮下出血，无肝掌，蜘蛛痣。

辅助检查（入院）

TBIL.7umol/L，ALTU/L，ASTU/L，ALB28.9g/L，PT16.7s，PTA50.6%，APTT40.3s。

诊断

初步诊断

1.急性黄疸型肝炎

最后诊断

1.急性黄疸型肝炎

2.药物性肝损害

3.胆囊炎

诊疗计划

一般治疗

1.嘱患者注意休息，清淡饮食；

2.完善相关化验检查：血生化，血常规，凝血七项，肝纤维四项，肿瘤指标，乙肝五项定量，进一步明确诊断；

3.积极给予保肝，降酶，退黄，支持，对症等综合治疗，待化验检查回示后，必要时调整治疗。

人工肝治疗

年9月8日行DPMAS+半量PE

年9月11日行DPMAS+半量PE

年9月14日行DPMAS+半量PE

年9月17日行DPMAS+半量PE

治疗经过

治疗结果

患者诉自觉乏力好转，无恶心，呕吐，饭量有所增加。查体：生命体征平稳，神志清，全身皮肤巩膜黄染消退，无皮疹，肝掌阳性，未见蜘蛛痣，患者目前平稳，经予以DPMAS+半量PE人工肝治疗，保肝降酶退黄等治疗后，患者不适症状明显好转，可与今日办理好转出院。出院时总胆红素.6μmol/L，ALT79U/L，ASTU/L，凝血酶原活动度PTA81.4%，凝血功能恢复正常。

治疗体会

急性黄疸型肝炎是急性肝炎的一个临床分型，根据急性肝炎患者有无黄疸表现及血清胆红素是否升高，将急性肝炎分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。急性黄疸型肝炎是基于临床症状的诊断而不是病因诊断。甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒均可引起此型肝炎，以甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎最常见。

与传统的治疗方法不同，人工肝支持系统能够暂时性地取代受损的肝脏“行使”各项功能，包括：清除肝脏内的黄疸和毒素，补充需要肝脏自身合成的凝血因子和蛋白质等。DPMAS联合半量血浆置换，不但可以提高肝衰竭毒素的清除，且能节省血浆，减少血浆可能带来的不良反应，又能在一定程度上补充白蛋白、凝血因子等有益物质，达到协同增效，优势互补的作用，是肝衰竭患者行之有效的治疗方法。

DPMAS?治疗模式图