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10月31日，巨大的肝脏肿瘤切除手术后，59岁的张先生（化名）一身轻松医院肝胆外科，继续接受免疫治疗等辅助治疗方式。
就在一个月前，因腹痛一天一夜入院的他，怎么也没想到，自己肚子里竟然长了一个西瓜般大小的恶性肿瘤，甚至已经开始破裂出血，导致这个恶性肿瘤出现的隐患，竟然在30多年前就已经悄悄潜伏在他的体内。
▲巨大肿瘤
59岁男子突然腹痛一天一夜
发现肝脏肿瘤足有西瓜大
10月24日晚上11点左右，医院急诊科主治医师李昱葶接诊了一位因腹痛就医的男子，59岁的张先生表示，从23日晚上开始，他就觉得肚子痛，直到难以忍受，才在医院。
“患者主要是中上腹疼痛，但是查体的时候，整个腹部基本上都有压痛。”李昱葶注意到，张先生面容不佳，肝脏叩区疼痛，肝肋下三四厘米明显增大，考虑有腹腔积液。“走路都走不稳了，查体的时候，（患者）痛得几乎快要跳起来。”李昱葶说，患者疼痛时呼吸困难，说话也断断续续的，整个人蜷缩在病床上。
据张先生回忆，他23岁时就确诊患有乙肝，但没有规范地治疗，且一直有长期大量饮酒史。
“初步考虑是肝脏肿瘤或者肝硬化，建议住院。”李昱葶说，患者个子不高，也瘦瘦的，触诊时腹部触感也与普通中年男子的“啤酒肚”不同，尤其是张先生的妻子回忆，在最近一段时间，张先生突然瘦了10多斤，“这种短时间内的快速消瘦，更要考虑肿瘤或者结核病。”
李昱葶回忆，得知要住院，患者很不情愿，觉得自己除了肚子痛，也没有其他症状，“（患者）说蜷缩起来，肚子就没有那么痛了，自己觉得没有什么大事。”
李昱葶认为患者的病情特征明显，坚持劝说患者先做检查之后再做决定。果然，急诊CT提示，张先生肝脏上长了一个约25厘米的肿瘤，足足有一个西瓜那么大，已经占据了整个右半肝及部分左侧内叶。更为危险的时，这个特大型的肝脏肿瘤已经开始破裂出血。
“情况非常紧急，一旦出现大出血，那就有生命危险。”李昱葶说，当晚，张先生就被紧急收入了消化内科，需要先解决肝脏肿瘤破裂出血的问题、稳定生命体征。
保守治疗还是冒险手术？
最终决定放手一搏
后续的进一步检查发现，张先生的肝脏肿瘤体积太大，右半肝几乎已经被肿瘤完全侵蚀，没有留下正常的肝脏组织。如果手术切除肿瘤，这意味着，剩下的肝脏组织只有三分之一。
“要维持一个正常人的生命运转，至少需要40%的肝脏组织。”医院肝胆外科副主任医师欧扬解释说，所以，术后剩下的肝脏组织极有可能“不堪重负”，导致肝脏衰竭。
介入治疗+保守治疗呢？经过多学科会诊，肿瘤过于巨大，介入治疗的效果会大打折扣。但如果单纯的保守治疗，患者的生存期不可预估。尤其是体内的肿瘤，就像一颗“定时炸弹”，随时都有大出血甚至是死亡的可能。
“家属和患者治疗意愿都很强烈，我们也想为他再拼一拼。”欧扬表示，多方会诊讨论后，决定先切除肿瘤，后期再进行介入治疗+靶向免疫治疗，尽最大努力提高患者的生存率。
10月2日，正值国庆假期，在张先生病情稳定、满足手术条件时，医生决定，抓紧时间完成肿瘤切除手术。
但由于肿瘤巨大，为了减少术中对肿瘤的挤压和搬动，有效避免肿瘤肝内转移，医生决定采取原位劈开肝脏的方法，主刀医生需要有足够细致的技术，在血管周围小心翼翼地动刀，辨别分离交叉缠绕、错综复杂的血管，“一边切，一边止血。”欧扬说，历时四五个小时，最终，成功切除这个特大型肝脏肿瘤。
最后切下来的巨大肿瘤大小约25cm*19cm*16cm，重达5.4斤。“正常人体的肝脏，差不多也就这个重量。”欧扬说。
巨大肿瘤为何没发现？
肝脏是个“沉默的器官”
如此巨大的肝脏肿瘤，为何发现得这样晚？欧扬解释说，内脏器官对痛感相对不“敏感”，加之其代偿能力强，40%的肝脏就能维持人体基本正常运转，所以早期时一般不会有明显症状。
李昱葶也表示，接诊时患者也表示，偶尔感觉过腹痛，但是“忍一忍”就过去了，便没有在意。
导致张先生罹患肝脏恶性肿瘤的重要原因，是因为多年乙肝没有得到系统规范治疗，加上长期大量饮酒，更因为没有按时定期体检，才导致肝脏肿瘤进展到如此巨大的地步。“如果是早期体检，是很容易发现的，治疗难度也不会这么大。”欧扬说。
据了解，原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。在我国，肝癌高危人群主要包括具有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄40岁的男性。
医生提醒，要重视肝炎的治疗，乙肝、丙肝患者，医院治疗，规范服用抗病毒药物，不要擅自停药。对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
10月20日，经过团队精心治疗，张先生顺利出院。10月31日，张先生手术后第一次回到肝胆外科，继续接受介入、靶向、免疫等辅助治疗，尽可能地提高生存率和改善生活质量。“这一次来感觉人都轻松了很多，精神状态也很好。”欧扬说。
红星新闻记者于遵素图据医院
编辑柴畅
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