慢性肝炎是如何进行分型的？
慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持续超过6个月以上的肝脏坏死和炎症，如感染肝炎病毒（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒）、长期饮酒及服用肝毒性药物等。
临床上可有相应的症状、体征和肝生化检查异常，也可无明显临床症状，仅有肝组织的坏死和炎症。
病程呈波动性或持续进行性，如不进行适当的治疗，部分患者可进展为肝硬化。
有的发病时间不明确，但影像学、病理检查或肝功能损害符合慢性肝炎改变者亦可作出诊断。
过去慢性肝炎分为慢性迁延性肝炎（CPH）和慢性活动性肝炎（CAH），随后人们认识到肝实质细胞的损害和致病因子在慢性肝炎进展到肝硬化过程中的重要性。因此，慢性肝炎的诊断亦从单纯以组织学特征为主，到以病因为基础、病理分级分期的综合诊断。
我国的评分与国外有何差异？
一、国外有关慢性肝炎病理分级、分期或组织学活动指数（HAI）最常见的评估系统包括Knodell、Scheuer、Ludwin、METAVIA及Ishak（即修正的HAI）等。
1、Knodell积分系统由代表肝损害的炎症、坏死、纤维化和结构改变等四个独立部分组成：
①汇管区周边碎屑样坏死（PN）伴有或无桥样坏死（BN）（0～10分）；
②小叶内肝细胞变性和灶性坏死（0～4分）；
③汇管区炎症（0～4分）；
④纤维化（0～4分）。
以总积分表示病变活动程度。
其优点为：
①临床使用十分广泛，积分具有可比性；
②评价炎症活动的分值范围较宽（0～18），能提供较为精确的数值。
其缺点是：
①它应把评价HAI的前三项与代表纤维化的第四项分开计分；
②某些分值的定义应比较严格，可减少不同的病理学家评价所出现的差异；
③肝组织损伤的范围和严重程度应分开评价；
④分数的设置应为一个连续的变量而不应中断（此方案积分中缺2分值），这样不利于科学的统计分析。
2、Scheuer将炎症活动程度分为：
①0级：无炎症；
②1级：汇管区炎症（CPH）；
③2级：轻度PN或灶性坏死（轻度CAH）；④3级：中度PN（中度CAH）；
⑤4级：重度PN或桥样坏死（重度CAH）。
随后对该方案又进行了适当的修改，提出以病因为基础，组织学为辅，将慢性肝炎肝组织的炎症活动和纤维化程度各划分为4级和4期。
其优点是把汇管区炎症、汇管区周边界面性炎症（PN）和小叶内的炎症分开评价，并且与原来的慢性迁延性肝炎（CPH）、慢性活动性肝炎（CAH）和慢性小叶性肝炎（CLH）分类相对应，因而，易于被临床医生所理解和接受；
此外，肝纤维化和结构改变也单独评价。
缺点是标准简单，有的地方不够明确，因而重复性就差一些。
二、我国学者以Knodell的HAI、Scheuer系统及Chevallier的纤维化半定量计分方案为基础进行修改，提出了我国慢性肝炎的分级分期系统，根据肝脏病理检查的炎症活动（G1～4级）和肝纤维化程度（S1～4级）（表3-1、3-2），将慢性肝炎分为轻度、中度和重度。
表一
表二
轻度相当于原来的慢迁肝；
中度相当于慢活肝；
重度相当于原来的重型慢性活动性肝炎。
该系统综合了国外各个系统的优点，制定出能更准确反映肝脏炎症和纤维化程度的分级、分期标准，同时，针对慢性肝炎的病变特点将小叶内中央静脉周围及窦周纤维化合并为一项，避免了前两者分别单独各列为一项而导致其所占总分的比重过大，干扰预后判断。
该系统简单实用，是目前我国用于临床病理诊断的最常用的评分系统。
值得注意的是，虽然病理分级和分期能较客观地反映慢性肝炎组织病变的严重程度和进展情况，对临床疗效和预后评价等均具有十分重要的意义，但慢性肝炎的诊断不应只限于单一的病理分级分期诊断，而应结合临床、病原学、病毒复制和免疫应答状态、有无重叠感染和对治疗的应答等情况综合考虑才能得出正确的结论。
如现在则从抗HBV角度将慢性肝炎分成HBeAg阳性和阴性两大类，主要系因两者对抗病毒治疗的应答不一致。
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