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给你不一样的医学资讯我国是乙肝大国,根据年世界卫生组织发布的数据,在中国约有万名乙型肝炎患者,因缺乏重视和症状不明显,很多乙肝病人并没有得到正规治疗,不少乙肝患者会进展成肝硬化……
01
肝硬化病人为什么会呕血/解黑便?
肝脏是人体的合成工厂,我们吃的所有的营养物质,通过胃肠道吸收后,都要送到肝脏进行代谢合成,而负责输送营养物质给肝脏的就是门静脉。我们吃的营养物质,有一部分在胃里吸收后通过胃冠状静脉送到门静脉,大部分通过肠管吸收后,由肠系膜静脉送到门静脉,还有小部分由脾静脉汇入门静脉。门静脉相当于是各种营养物质的中转站,如下图:肝硬化的病人,肝脏结构发生了改变,门静脉的通道也受到了影响,如果说原来的通道是高速公路,对于肝硬化的病人而言,通道就变成了普通国道,血液不能快速流动,淤积在门静脉,导致门静脉压力很高,继而影响到胃冠状静脉、脾静脉、肠系膜静脉,随着压力逐步升高,胃冠状静脉的血流也开始返向,变成逆向肝的血流。随着门静脉压力的持续升高,会导致肝硬化病人很常见的表现:脾脏因为持续淤血会越来越大,导致脾功能亢进,血小板低等等;胃冠状静脉因为反复逆流血流冲击而越来越粗,越来越薄,形成静脉曲张。陪着门静脉压力越来越高,静脉曲张越来越严重,就像吹气球一样,很容易出现破裂而导致出血,这时候病人就会出现呕血或是解黑便。
02
应该选择什么样的治疗方案?
首先,既然出血了,如果药物保守无效,那把出血的血管解决好就行了。这方面,最常见的就是胃镜止血。医生可以非常迅速地通过胃镜找到出血的血管,直接把血管套扎或注射止血药物,把血管堵塞,很快就能止住血。还有一种是介入治疗方法:胃冠状静脉栓塞术。医生可以找到胃冠状静脉,直接从根部开始,把全部血管堵塞掉,,即刻止血效果显著。当然,以上两种方法都是直接堵塞出血的血管,它并没有去解决门静脉压力高的问题,虽然暂时止住了血,但是因为门静脉压力很高,它还会长别的血管,然后血管又会再一次破裂出血。所以,如果持续反复出血的病人,就需要解决门静脉压力太高的问题,而不是一味的堵塞出血血管。压力高的原因是血液淤积,那我们可以从开源节流两个方面进行解决。首先是节流,也就是脾动脉栓塞,我们可以通过微创介入方法,把导管放在脾动脉,注入药物,把一部分脾脏的血管堵住,这一部分脾脏就会坏死,回流脾静脉的血液就更少了,这样的好处是降低门静脉压力的同时,又可以保留部分脾脏正常的功能。当然,这只能减轻一小部分门静脉的压力,还有一方法是开源,既然血液淤积在门静脉,那我们可以人工创建一条通道,让门静脉的血液流走,这就是tips手术:医生可以打通门静脉和肝静脉,建立一个通道,再用支架撑开通道,让门静脉血液直接流向肝静脉,就能够很显著地降低门静脉的压力了。如果有必要,也可以同时结合胃冠状静脉栓塞,把出血血管堵塞。这样处理的话,门静脉压力可以降低,血管又堵塞了,出血风险基本上就降到最低了!以上就是肝硬化消化道出血各种常见的微创治疗方法,当然,并没有哪一种方案是最好的,只有了解出血的原理,根据具体病情和经济条件,选择一种最合适的方案。需要说明的是,以上只是出血后的补救方案,医院规律复查,正规治疗,防止肝硬化才是重中之重。
专家介绍
付立平副主任医师
医院介入科(肿瘤微创治疗血管疾病)主任
中国妇幼保健协会介入专业委员会委员
中国妇儿介入联盟理事
中国出血中心联盟理事
河北省医学会介入医学分会青年委员
河北省妇幼保健协会妇儿介入专委会副主任委员
河北省急救医学会出血急救介入专委会常委
河北省急救医学会消化专委会介入学组成员
河北省血管健康与技术协会脑血管介入专委会青年委员
沧州市临床肿瘤学会微创介入专业委员会副主任委员
沧州市抗癌协会介入医学专业委员会副主任委员
沧州市肿瘤防治联合会常务理事
累计完成各类介入手术一万余例,擅长出血性疾病的介入栓塞治疗,各种良恶性肿瘤的微创治疗及血管疾病的介入治疗。
介入医学科
医院介入医学科是以治疗血管疾病及肿瘤微创治疗为专业特色、集介入门诊、DSA手术室、CT介入手术室、独立介入病房于一体的临床科室。在国内较早开展微创介入技术,是中国出血中心联盟理事单位、中国妇儿介入联盟成员单位,具备完整的介入医师、技师、护士团队。科室配备国内先进的PHILIPS大平板数字减影血管造影机、16排螺旋CT、氩氦刀冷冻消融系统、微波、射频消融治疗仪等尖端设备。科室开展的血管及肿瘤疾病的介入治疗主要包括:1、肿瘤的微创介入治疗:包括肺癌、肝癌、肝血管瘤、食管癌、胃癌、肾癌、膀胱癌等良恶性肿瘤,对于早期病变可达到微创根治的效果;2、血管疾病:包括下肢动脉硬化闭塞、糖尿病足、肾动脉狭窄高血压、主动脉夹层、腹主动脉瘤、布-加氏综合症、深静脉血栓、下肢静脉曲张等;3、妇产科疾病包括子宫肌瘤、子宫腺肌症等;4、出血性疾病,包括肝硬化门静脉高压所致的顽固性腹水、呕血黑便、脾功能亢进,肺部咯血、产后出血、血尿、肿瘤破裂出血等。
咨询电话
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图文来源
青芽介入圈
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