从认识“乙肝三部曲”到疾病管理的重要性?.?~?..
全球每年约有65万人死于乙型肝炎病毒感染所致的肝衰竭、肝炎肝硬化和肝细胞癌。慢性乙型肝炎长期迁延不愈是导致肝炎肝硬化和肝癌的主要原因，已成为全球重要的公共卫生问题。
乙肝病程隐匿HBsAg阳性不容忽视?.?~?..?
与成人相比，幼年时期感染乙肝病毒更容易转变为慢性肝炎，而我国乙型肝炎病毒感染主要是通过母婴传播，即婴幼儿在出生时就已经被感染，也就是说一个30岁的表面抗原阳性患者，也就意味着他已经感染乙肝病毒有30年之久了，在被感染的30年间，一方面是病毒在人体肝细胞内周而复始的繁殖（复制），一方面是人体清除肝细胞病毒时的博弈，这种演变过程需要免疫功能的反复再启动，然而，这场看似没有硝烟的“战争”，带给人们的却是不断的肝细胞坏死，以及肝细胞凋亡后不可避免的肝纤维化形成，感染和博弈形成的免疫损伤导致了乙肝“肝炎--肝硬化--肝癌三步曲”的疾病结局。
由于多数患者并没有强烈的免疫反应而被发现和重视，不知不觉中疾病逐渐进展，有的患者往往因肝硬化呕血便血或腹水就诊，有的甚至因肝癌就诊发现乙肝和肝硬化。乙肝病程隐匿性所带来的危害也提醒人们，即便只是HBsAg携带，也应进行定期检查，有条件时应进行肝脏瞬时弹性检查，以了解肝纤维化情况；有肝炎活动和/或肝硬化的患者应每3个月应进行肝功能、乙肝两对半、乙肝DNA和B超检查，并在医生指导下接受规范化抗病毒治疗及管理；除此之外，肝硬化患者还需接受定期的肝癌筛查，以免贻误病情丧失治疗良机。
乙肝“两对半”你看明白了吗？?.?~?..?
乙肝病毒免疫学标记物共有3对，第1对是表面抗原和表面抗体，分别用英文HBsAg和抗HBsAb表示；第2对是e抗原和e抗体，分别用HBeAg和HBeAb表示；第3对是核心抗原和核心抗体，用HBcAg和HBcAb来表示，但由于核心抗原在血液中不易被检测出来，去掉核心抗原，这就是人们所说的“乙肝两对半”。
医生教你读懂乙肝两对半?.?~?..?
HBsAg阳性只是感染的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度及传染性；HBsAb则是中和性抗体，阳性代表乙肝康复或产生抵抗力，健康人接种乙肝疫苗出现HBsAb阳性，是乙肝疫苗接种成功的标志；HBeAg阳性则是病毒复制的标志，具有传染性，若HBeAg持续阳性数月以上预示乙肝慢性化趋势；HBeAb阳性说明病毒复制减少，传染性相对较弱，但也并非没有传染性；HBcAb阳性是曾经感染过或正在感染乙肝病毒的标志，其中的HBcAb-IgM是新近感染的标志。医生通过“两对半”检查来判断乙肝感染现状、趋势、制定抗病毒方案及疗效评估。
如何区分“大三阳”和“小三阳”?.?~?..?
人们口中的“大三阳”，指的是HBsAg、HBeAg和HBcAb阳性，表示病毒复制活跃，具有较强的传染性，往往伴有乙肝病毒DNA阳性。“大三阳”虽然反映了乙肝病毒数量和活跃程度，但并非代表肝脏炎症和纤维化的程度，不能用来判断病情的轻重，有的病毒携带者病毒载量很高，但肝功能正常，医学上把这种现象称之为免疫耐受（无肝炎活动），这个阶段不宜进行抗病毒治疗；“小三阳”通常由“大三阳”转变而来，化验结果显示HBsAg、HBeAb和HBcAb阳性，也具有乙肝病毒复制及传染性，因此，“小三阳”患者也应检查乙肝DNA及肝功能，若HBV-DNA阳性，转氨酶水平增高2倍以上，或进展性肝纤维化或肝硬化，也应积极抗病毒治疗干预。
（供稿：尹梅影主任医师）
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