课程导读:药物诱发的自身免疫性肝炎讲者：王炳元
中国医院老年消化内分泌科主任、教授、博士生导师。中国医师协会脂肪肝专家委员会副主任委员，中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组副组长，中华消化学会老年协作组副组长，中华消化学会肝胆协作组委员，辽宁省消化分会和辽宁省中西医结合肝病学会副主委，辽宁省肝病分会常委。
曾留学日本4年，发表国内外论文余篇，发表在AmJgastroenterol的文章被推荐为年美国CME教材。
主编《消化病手册》、《三分钟病情早知道》，《衣食住行与脂肪酒精肝》等4部著作；参编《中华医学百科全书》消化病学卷、全国统编教材《临床医学概要》，《脂肪性肝病》，《临床病例诊治演习》等10部著作。
课程主要内容
自身免疫性肝炎（AIH）是一类以自身免疫反应为基础，以高丙种蛋白血症、高血清自身抗体(ANA、ASMA、anti-LKM1)为特征的肝脏炎症性病变，其典型病理组织学特征是汇管区大量浆细胞浸润并向周围肝实质侵入形成界板炎症。由于药物及保健品的滥用和“被用”，药物诱发的自身免疫性肝炎（DIAIH）的发病率明显增加。
DIAIH大多起病急，出现食欲减退、嗜睡、恶心、腹部不适、腹泻等急性肝损害的表现。60％的DIAIH患者为成年女性，大部分患者停用致病药物后病情不会继续发展。生化检查以直接胆红素升高为主的胆红素升高多见，ALP、γ-GT、血清IgG和γ-球蛋白的升高比较明显；AST和ALT通常在正常上限值的5～20倍。DIAIH自身抗体的出现情况与AIH相似，ANA、ASMA、LKM、c-ANCA、dsDNA等具有临床意义，随着疾病的好转迅速转阴。
DIAIH的诊断前提是确认药物性肝损伤（DILI）的诊断,即确定肝脏损伤是由药物所致，找到疾病与药物的确切因果关系。预后方面，DIAIH相对于经典的AIH病情缓解要快，实验室的指标在治疗后3～6个月缓解，组织学上的缓解需要3～8个月，预后相对较好。
近年来，DILI不断增加，DIAIH并不少见。但由于缺乏良好的鉴别手段，常常发生漏诊和误诊。所以，提高医师的认识至关重要。
通过本课程系统的学习，医生们不仅可以进一步了解DIAIH并掌握其临床诊断，更应有意识地从DILI中识别出DIAIH，这对于普及临床医师对DIAIH的认识从而避免误诊漏诊十分重要。
小贴士
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