一、诊断
在任何超重患者以及排除了乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病和遗传性代谢性疾病的患者，NAFLD应被怀疑是肝病的原因。肝脏疾病可能有异常的肝脏检查（通常是ALT和γ-谷氨酰转肽酶的轻度增加）；这些变化和体重波动之间的明确关系是诊断的线索。肝成像（通常是超声检查）应被用于确定脂肪变性。如果是阴性的，则其他技术如瞬时弹性成像受控衰减参数可以提供支持数据。
终生或目前有酒精暴露史的应谨慎排除。生活方式史，包括自成年以来和近期的体重轨迹、腰围增大、饮食习惯、久坐不动和身体活动的水平，是考虑NAFLD诊断的先决条件。T2DM、早发性血管疾病、致动脉粥样化血脂异常和高血压（代谢综合征）、脂肪肝和肝硬化的个人或家族史常常是有益的。
在许多病例，正面确认NAFLD的危险因素、排除其他疾病并通过肝脏成像确定脂肪肝，可以进行NAFLD的诊断。如果通过生活方式干预和减重使生化改变正常化，这很可能是NAFLD。另一方面，肝活检的建议将基于确认排除了其他的疾病状况（例如自身免疫性肝炎、药物相关的肝脏疾病），以及考虑了逆转NAFLD的方式（并非通过生活方式干预或者肥胖手术减重）如进入西药的临床试验。
排除标准：
i.大量饮酒[女性7个标准饮酒量/周（70g酒精），男性14个标准饮酒量/周（g酒精）]
ii.血清学和病毒学诊断的乙型肝炎和丙型肝炎
iii.药物性肝病，包括草药和膳食补充剂
iv.自身免疫性肝病-包括自身免疫性肝炎（第3亚型）、乳糜泻、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎
v.代谢性肝病：威尔逊病、α-1-抗胰蛋白酶缺乏症、原发性血色病、糖原累积症、胆固醇累积症等。
诊断学检查：
i.常规肝脏生物化学检测（包括ALT和AST）;血小板计数
ii.肝脏超声检查。如果没有脂肪变性的证据，考虑肝脏MRI（更敏感且可定量但昂贵）（第6.6节讨论了危险因素的代谢性检测）
Fibroscan（瞬态弹性成像[TE]）或其他方式可用于确定肝硬度。虽然NASH与非NASH之间以及纤维化各阶段之间的临界s值尚未得到统一，但TE可以通过观察到的变化（包括肝硬化的正常化）来确认生活方式干预的潜在益处。此外，如第6节中讨论细节，受控衰减参数测量是脂肪变量定量的替代方法。在肝脏检查异常和/或肝硬度测定的患者中，可选择立即肝活检或改变生活方式后重新检测。这在第6.4节中有详细的说明。
二、筛查
NAFLD是慢性肝病的最常见原因，据估计在普通人群中其发生率高达30％。然而，普通人群中仅有一小部分人因NAFLD出现严重肝病。在香港一项基于人群的研究中，名受试者中27.3％的人患有NAFLD（基于质子磁共振波谱），而进展性纤维化（基于肝硬度测量）的患病率仅为3.7％。然而，在人群筛选中，具有NAFLD的受试者可以从生活方式干预中获益，以及评估和治疗代谢综合征的其他成分以降低心血管疾病的风险。然而，这种做法的成本效益是未知数。另一方面，NAFLD和严重肝病的患病率在糖尿病和肥胖患者中非常高。在使用瞬时弹性成像的例糖尿病患者的研究中，受控衰减参数（与NAFLD一致）和肝硬度测量（与晚期纤维化一致）的患者比例分别为73％和18％。在另一项研究中，肥胖受试者中NAFLD（基于质子磁共振光谱）和进展期肝纤维化（基于肝硬度测量）的患病率分别为61％和19％。在一项例进行减肥手术的病态肥胖患者的研究中，NAFLD、NASH和进展期肝纤维化的患病率分别为82％、78％和16％。这三组患者可满足大部分经典的筛查标准。87虽然目前缺乏有效的药物治疗，这成为强烈建议社区筛查（无论是全部或具有危险因素的人）的绊脚石，但减重10％的生活方式干预的结果是，那些受NAFLD影响的患者标准化死亡率增加的原因大部分由心血管疾病和常见癌症所致，需要评估中断NAFLD的健康后果的优点和重要性。
血清转氨酶水平对于NAFLD的筛查无益，因为转氨酶水平在NAFLD引起的严重肝病患者中可能是正常的，并且在一些只有单纯性脂肪变性的患者中可能会升高。超声检查是一种合理的筛查工具。使用评分系统，发现超声检查对于诊断NAFLD具有优异的敏感性（92％）和特异性（％）。然而，它是操作者依赖的，并且对于轻度脂肪肝可能不太准确。使用fibroscan的受控衰减参数对肝脏脂肪变性的检测有优势，可用作NAFLD的筛选工具，并可用于评估疾病进展（对生活方式干预和体重减轻的反应）。此外，同时测定肝硬度，可在相同的状况下评估肝脏疾病的严重程度。
尽管描述如上，在NAFLD/NASH的自然史、最佳筛选工具、长期疗效和筛查成本效益方面仍存在认识差异（表3）。这些阻碍了NAFLD/NASH筛查形成具体建议。
推荐意见：对有危险因素的人群如2型糖尿病和肥胖患者应考虑筛查NAFLD（B2）。超声是筛查NAFLD的合理工具，但是不能检测出一些脂肪变性较小的病例（B1）。如有瞬时弹性成像，可用作筛选工具（B2）。筛查到的NAFLD患者应接受生活方式干预措施的建议和支持，以降低T2DM和心血管疾病发病的风险，解决脂肪肝疾病（A1）。对筛选到的NAFLD患者，应评估代谢综合征的其他成分（包括T2DM、致动脉粥样硬化血脂异常和高血压病）并进行相应处理（A1）。对筛查到的NAFLD患者，应评估肝脏疾病的严重程度（B1）。
本文摘译自年版《亚太地区非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》，请继续白癜风治疗的有效医院北京看白癜风的费用
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