北京中科医院公益抗白无止境 http://nb.ifeng.com/a/20180503/6548169_0.shtml
何为病毒性肝炎？
★病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前按病原学明确分类的有甲、乙、丙、丁、戊肝五型肝炎病毒。
★临床表现相似，以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。部分病人可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。有些病人可慢性化，甚至发展成肝硬化，部分可发展为肝癌。
流行病学之甲、乙、丙、丁、戊型肝炎
甲肝
★甲肝病毒对外界抵抗力强，耐酸碱，室温下可生存一周，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能生存数月，对紫外线、氯、甲醛等敏感。甲肝主要由粪口途径传播。粪便污染饮用水源、食物、蔬菜、玩具等可引起流行（如年上海31万人因食用受污染的毛蚶造成甲肝暴发流行）。传染源为急性期患者和隐形感染者。
乙肝
★乙肝传染源主要是急、慢性乙肝患者和病原携带者，人类主要通过血液或体液进入机体而获得感染。主要传播途径有母婴传播，血液、体液传播。
虽然经破损的消化道、呼吸道粘膜或昆虫叮咬在理论上有可能，但实际意义未必重要。
★我国乙肝高发的主要原因是家族性传播，其中以母婴垂直传播为主，母亲如果乙肝E抗原阳性，所生子女未注射乙肝疫苗，大都成为乙肝病毒携带者。而精液中可检出乙肝病毒，因此可通过性传播。这是造成我国乙肝的家庭聚集特征的主要原因。
★最初感染乙肝的年龄与慢性乙肝有密切关系。胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒，约有90%～95%成为慢性病毒携带者；儿童感染乙肝病毒，约有20%成为慢性乙肝病毒携带者；成人感染乙肝病毒，只有3%～6%发展为慢性乙肝病毒携带状态。
丙肝
★丙肝传染源主要是急、慢性丙肝患者和病原携带者。
★主要传播途径：
1.血液传播
（1）经输血和血制品传播。由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。
（2）经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。
2.性传播
3.母婴传播
4.其他途径
见于15%～30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不明。
丁肝
★丁肝为一有缺陷的单股负链RNA病毒，必需依赖乙肝等嗜肝DNA病毒为其提供外壳，才能进行复制，其传播途径与乙肝相似。
戊肝
★戊肝的传染源与传播途径与甲肝相似，但有如下特点：
1.暴发流行均由于粪便污染水源所致，散发多由于不洁的食物和饮品引起；
2.阴性感染多见，显性感染主要发生于成人；
3.原有的乙肝慢性患者或晚期孕妇感染戊肝后病死率高。
潜伏期
★甲肝2-6周，平均4周；
★乙肝1-6个月，平均3个月；
★丙肝2周-6个月，平均40天；
★丁肝4-20周；
★戊肝2-9周，平均6周；
具体临床表现
★各种病毒性肝炎都可能引起急性肝炎，表现为急性黄疸型肝炎（起病快）与急性无黄疸型肝炎（起病缓慢）。
★急性肝炎病程超过半年转为慢性肝炎，甲戊肝不转变慢性，10%成年乙肝、50%丙肝、70%丁肝转变慢性。慢性肝炎主要表现有食欲减退、乏力、尿黄、睡眠不好等，重度表现有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾肿大等。重度慢性肝炎约80%五年内可发展成肝硬化，少部分转为肝细胞癌。
★重症肝炎（肝衰竭）病因及诱因复杂，包括重叠感染、免疫力低下、过度疲劳、饮酒、服用肝损药物、合并细菌感染、妊娠等，肝衰竭预后不良，病死率50%-70%。
★肝硬化（代偿期和失代偿期）。
主要预防措施
★控制传染源：急性患者隔离至病毒消失，慢性患者和病原携带者根据病毒复制指标评估传染性大小采取抗病毒治疗。现症的感染者不能从事食品加工、饮食服务、托幼保育等工作。
★切断传播途径：甲肝和戊肝做好环境与个人卫生，加强食品卫生、食具消毒等工作，做好水源管理，防止病从口入。乙、丙、丁肝要提倡良好的卫生习惯，使用一次性注射用具，医疗器械要一用一消毒，加强血制品管理，提倡安全的性行为，采取主动和被动免疫阻断母婴传播。
★保护易感人群：接种疫苗/免疫球蛋白。
★目前，市场上有甲肝、戊肝、乙肝疫苗。
★丙肝和丁肝疫苗尚未研制。
本期专家
田彩虹:
主任中医师，医院肝二科主任。年毕业于辽宁中医学院，医院、解放军三〇二医院进修，并赴南京、天津、上海等多地进行交流、学习。从事传染病临床工作30余年，对各种常见传染病的诊断、治疗有着丰富的经验，擅长各种病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及其并发症的诊断治疗，工作中不断了解和掌握肝病诊断和治疗的新进展，并及时应用于临床治疗。她积极倡导和运用慢性肝炎抗病毒治疗、肝衰竭的最新诊疗进展以及各种新技术的应用。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明地址:
http://www.fbmgc.com/zcmbyf/20553.html
