重症肝炎是以肝细胞坏死，肝功能衰竭为特点的危重症，肝功能衰竭必定致使机体代谢紊乱和大量毒性物资的堆积，二者又反过来加重肝细胞坏死与肝功能衰竭，构成恶性循环。而人工肝联合医治可使肝功能衰竭所产生的各种有害物质如:胆红素、内毒素等得以清除，改良人体内环境，替换肝脏的解毒功能，为残余的肝细胞创造一个有益的再生环境或为等待肝移植的患者创造一个等待配型的时间。年6月～年3月采取人工肝联合医治重症肝炎患者，并应用细节护理干预，其临床疗效和护理报告以下。
年西安全国传染病与寄生虫学术会议修订标准，其中男22例，女13例，年龄20～63岁，平均35.5±2.2岁;病程1个月～32年，平均11.3±2.1年。
方法:
35例患者均静滴甘草酸二胺，还原型谷胱甘肽，门冬氨酸鸟氨酸，补充新鲜血浆，白蛋白，避免感染及并发症，同时根据患者的肝功能检验指标及患者全身耐受情况选择人工肝联合医治的方式。人工肝联合医治的方式有:血浆置换加血液灌流、血浆置换加胆红素吸附、血浆置换加血浆灌流加胆红素吸附等。常规采取股静脉置管，建立血管通路，使用血液净化WLXGX－型血液净化装置进行医治，每次医治时都先进行血浆置换，每次分离血浆量ml，每次血流速度根据患者的血压及主观感受进行设定，一般80～ml/分，血浆分离速度为血流速度的25%～30%，并补充等量新鲜冰冻同型血浆，再联合进行血液灌流或胆红素吸附或血液灌流加胆红素吸附，血流速度与血浆分离速度与进行血浆置换时相同。医治期间注意视察患者生命体征，不良反应，密切视察跨膜压和消息脉压。
视察指标:
视察患者在医治前后体温、神志、血压、呼吸、心率、瞳孔、尿量、精神、食欲、腹胀、黄疸等临床症状和体征。检测医治前后血常规、电解质、肾功能、凝血酶原时间、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)等血生化指标。
护理:
⑴医治前的细节护理:①重症肝炎患者会因病程长，病情重，医治效果差，医疗费用昂贵，而产生焦虑不安情绪，且对生活丧失信心。人工肝医治护士应在医治前1～2天主动与患者及家属进行沟通，详细解释人工肝联合医治的全过程和术前、术中、术后注意事项和肝病医治新进展，还可以联系行人工肝联合医治后的患者与其进行交换，条件允许的情况下可以隔着透明玻璃观察窗参观人工肝联合医治的进程等，尽力减轻患者紧张、焦虑、恐惧心理，提高其对生活的信心，从而提高对医治的允从性。②根据患者病情及饮食喜好选择高热量、高维生素、低盐饮食，适当限制蛋白质摄取量。③人工肝联合医治时间4～6小时，且为了保证医治顺利进行，患者需长时间采取平卧位，故医治前要训练患者在床上解大小便。④医治前为患者准备好温度适合的饮用水，以便医治中患者饮用。⑤医治前2小时进行人工肝室空气消毒，物体表面擦拭消毒。医治中的细节护理:①医治中将室温控制在20～25℃，湿度50%左右，使患者在医治进程中感到舒适。②人工肝医治护士准备好所需药物及用物，检查机器运转是不是正常，仔细检查管道有没有破损，连接是不是正常，并用生理盐水冲洗管道，排尽空气，严格无菌操作。③周密视察患者的神志、面色、末梢循环、穿刺部位有没有渗出、皮下出血、血肿，应用心电监护仪监测生命体征，并每15～30分钟记录1次，同时密切视察人工肝医治仪的运转情况及跨膜压和消息脉压。④医治中常常询问患者感受，根据患者的感受适当摇高或摇低床头，使患者卧位舒适。⑤根据患者的需求为患者播放音乐或电视节目，让患者轻松的接受医治。⑥根据患者需求给予饮水或进食。
⑶医治后的细节护理:①医治后严格床头交接班，指点患者取平卧位，卧床休息6小时以上，心电监护6小时，密切视察生命体征变化，注意视察穿刺点有没有渗血及血肿构成，视察穿刺侧肢体的皮肤色泽、温度、血运情况。②耐心聆听患者的主诉，鼓励并协助患者做主动或被动的膝关节运动，但屈腿角度应＞90°。③医治后患者全身中毒症状减轻，食欲明显增加，但实际上患者的肝功能还没有完全恢复，应反复告诫患者严格控制饮食的重要性，尤其是蛋白质的摄取量。根据患者病情及饮食喜好选择高热量、高维生素、低盐饮食，少许多餐，忌食高脂肪、粗糙、有刺激性的食品。④每天进行股静脉置管护理1次，如有感染应立即拔除，遵医嘱用抗生素。⑤将医治前后的肝功能检查结果以比较的方式告知患者及家属，给予患者及家属继续医治的信心。⑥每天对病室进行空气消毒，物体表面擦拭消毒，以预防感染的产生。
统计学处理:所有资料采取SPSS12.0统计学软件进行统计学处理，所以数据用(X±S)表示，采取t检验。
结果
临床症状:35例患者行人工肝联合医治后，其中33例症状体征明显改良，表现为精神好转、食欲增加、腹胀减轻、黄疸消弱。
实验室指标:经人工肝联合医治后患者血小板、白细胞、肾功能、电解质均无明显变化。TBIL、ALT、PT、AST较医治前明显下落，差异有显著性(P＜0.01)，ABL较医治前明显上升，差异有显著性(P＜0.01)，见表1。
不良反应:人工肝联合医治96例，产生不良反应10例，其发生率10%，其中血浆过敏反应6例，休克1例，畏寒寒战3例，经相干处理后均减缓。
讨论
重型肝炎患者病程长，病情重，发展快，病死率高，通过对35例重症肝炎患者在内科综合医治基础上，同时根据患者的肝功能检验指标及患者全身耐受情况选择人工肝联合医治的方式。进行人工肝联合医治，能有针对性的清除患者体内的有毒物资，使患者临床症状明显改良，血清TBIL、ALT、AST、PT较医治前明显下落，血浆ALB较医治前明显提高，但患者血小板、白细胞、肾功能、电解质均无明显影响。说明人工肝联合医治重症肝炎能为残余的肝细胞创造一个有益的再生环境，从而明显改良肝功能，下降多项指标的反弹率，缩短住院时间;也能为等待肝移植的患者创造一个等待配型的时间。
重型肝炎患者病情重、预后差、医疗费用昂贵，对人工肝联合医治的不了解，极易产生焦虑不安的情绪，通过在人工肝联合医治前的细节护理，能让患者及家属知晓肝病医治的新进展，了解人工肝联合医治的方法，掌握医治中的配合要点，从而明显减轻患者焦虑、紧张、恐惧的情绪，提高对人工肝联合医治的允从性，轻松的接受医治。人工肝联合医治前中后的细节护理是确保人工肝联合医治安全和防治各种并发症的重要保障。
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